影响生殖的社会因素(1).ppt

二、男性体格检查 （一）一般检查：包括身高、体重、观察第二性征，包括体型、毛发分布和青春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化和嗅觉异常等，以了解有无内分泌和遗传方面的先天异常。 （二）泌尿生殖系统检查：最重点的部分。 检查内容包括：睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹股沟部位进程、肛诊。 睾丸：测量体积、轮廓；触诊睾丸的软硬程度及弹性。左右两边都要检查。体积小或软，表示睾丸有萎缩。 附睾：位于睾丸的后方侧，正常的可触及边界，触压有轻微胀痛。如有结节或炎症时，则触痛明显。 输精管：取立为检查，输精管可触及部分是精索段，位于睾丸内上方，正常是质韧、平滑、精细均匀。 精索静脉：立位检查。 阴茎：检查有无尿道下裂、上裂，外伤疤痕，包茎、包皮过长。 阴囊：注意有无鞘膜积液、腹股沟斜疝和皮疹等。 腹股沟检查：有无淋巴结肿大，手术或感染后疤痕等。 肛诊：主要进行前列腺和精囊检查。 三、常用辅助检查 包括血液、精液检查和精管造影术。 （一）内分泌检查:激素水平测定，包括下丘脑分泌的促性腺激素释放激素，垂体分泌的滤泡刺激素、雄激素等 （二）精液检查：检查前五天应无性交或手淫。正常精液颜色为灰白色或乳白色。如节欲时间长者，可呈淡黄色，若出现鲜红色. 暗红色，则提示患者有炎症或生殖道损伤。每次排精量为2~6毫升，有相当的粘度，于5~30min液化，ph为7~8。精子计数不少于2000万/ml，精子活动度超过60%。对判断不孕有重要意义。 （三）精管造影：经输精管穿刺、切开或经尿道镜射精管插管造影。用于显示输精管、精囊及射精管。 四、心理社会评估 男性生殖系统异常会引起生殖功能异常，患者及家属对此类疾病非常关注，但此类疾病又涉及个人隐私问题，不愿过多谈及，因此会给患者及家属带来严重心理负担。同时心理及社会关系的问题也会加重生殖功能异常。 （一）夫妻双方的关系、角色和地位。 （二）夫妻双方对性和生育的要求 。 （三）性功能出现异常时夫妻双方的关系、态度。 （四）生活环境和社会环境中有无影响患者性角色扮演的影想因素。 尿道上裂 尿道上裂是一少见的先天性发育异常，多见于男性。Campbell称尿道上裂伴膀胱外翻病人的发生率为1/30000，比单纯尿道上裂的发生率大10倍。 尿道下裂 尿道下裂是泌尿系统较为常见的畸形。因系先天性体表显露异常，易被发现。尿道下裂可能是胚胎期性腺功能不足，使阴茎尿道远侧段的发育受到阻碍所致。 包茎与包皮过长 是一种常见的先天性异常，发生率约占4%～7%。包皮皮肤过长而紧缩，不能翻转。严重时仅留一小孔，影响排尿。在阴茎勃起时阴茎头不能暴露，至成年后可以影响性交，引起性交时疼痛，但必须与包皮过长相鉴别。包皮过长时，过长的包皮皮肤不紧箍，可以翻转，至青春发育后过长的包皮皮肤宽松不影响勃起时阴茎头外露，不致妨碍性交。 睾丸发育异常 睾丸下降异常（隐睾症 ）睾丸在胎儿6个月～7个月时，由腹膜下降入阴囊，若在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管或外环附近，统称为隐睾症或睾丸未降。对隐睾病儿于2岁后就应该进行手术治疗，最适当年龄应是2岁～4岁。 隐睾常并发不育症，由于双侧隐睾病人睾丸的周围温度比在阴囊的温度升高1.5℃～2℃，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，阻碍精子发生。因此隐睾合并不育症是因睾丸的环境所造成，而且隐睾的位置越高，睾丸组织改变越严重。 小睾丸综合征(克氏征）：由于染色体异常所致的睾丸发育异常，表现为睾丸小，体积小，同时缺乏男性性征，即：无胡须，喉结小或无，阴毛少或缺如，有的为女性乳房。 辅助检查 染色体检查 激素水平的测定：测量睾酮水平和促性腺激素水平，小睾丸综合征可表现为促性腺激素水平升高，睾酮水平下降。 心理社会评估 男性生殖器官发育异常多数在出生时即可发现，少数在青春期发现。尿道下裂与尿道上裂在婴儿出生时可发现，常引起父母对孩子治疗所需要经历的痛苦及成人后的生育功能的担心。包茎和包皮过长会引起婚后夫妻关系的变化。睾丸发育异常可影响性功能和生育功能，从而使患者及家庭承受巨大的来自心理、家庭和社会的压力。 治疗原则 （1）阴茎发育异常应及早手术治疗。 （2）隐睾者应尽早手术治疗。小隐睾综合征患者可行雄激素替代治疗，可使患者改善男性性征，性功能提高，但仍无生育能力。 护理诊断 1、排尿习惯异常与阴茎发育异常有关 2、焦虑与新生儿畸形有关 3、知识缺乏与缺乏正确的疾病治疗和护理知识，不能选择正确的治疗方法有关。 护理措施 1、心理护理 2、健康宣教：向患者及家属介绍包茎的危害，鼓励其尽早手术。根据患者的情况提供指导，讲解包皮过长的清洁方法，避免包皮垢存留危害健康。尿道下裂、尿道上裂、隐睾者应尽快手术，避免各种生理和心理并发症的发生。小睾丸综合征患者应根据