《基础护理学》课件-11章 静脉输液与输血.ppt

——直接输血法 将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无血库而病人急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。 六、静脉输血技术 第二节 静脉输血 （二）操作程序 2．注意事项 （1）严格执行无菌操作和查对制度，输血前须两人反复核对无误后方可输入。 （2）库血输入前须认真检查质量、有效期。正常血液分为两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界线清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，两者界线不清，不可使用。 （3）输血前后及两袋血之间可滴注少量生理盐水，但不得加入任何其他药液，以免发生凝血或溶血。血液不可在室温下放置过久，以防止变质。 （4）输血过程中加强巡视，听取病人主诉，密切观察有无输血反应。如出现严重反应，应立即停输，及时处理，并保留余血备查。 六、静脉输血技术 第二节 静脉输血 （二）操作程序 七、自体输血技术 第二节 静脉输血 自体输血（autotransfusion）是指术前采集病人体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给病人的方法，即回输自体血。自体输血是最安全的输血方法。 七、自体输血技术 第二节 静脉输血 （一）优点 1．无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应。 2．节省血源。 3．避免了因输血而引起的疾病传播 七、自体输血技术 第二节 静脉输血 （二）适应证与禁忌证 1．适应证 ①胸腔或腹腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂出血者； ②估计出血量在1000mL以上的大手术，如肝叶切除术； ③手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液； ④体外循环或低温下进行心内直视手术； ⑤病人血型特殊，难以找到供血者时。 七、自体输血技术 第二节 静脉输血 （二）适应证与禁忌证 2．禁忌证 ①胸腹腔开放性损伤达4小时以上者； ②凝血因子缺乏者； ③合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的病人； ④血液在术中受胃肠道内容物污染： ⑤血液可能受癌细胞污染者； ⑥有脓毒血症和菌血症者。 七、自体输血技术 第二节 静脉输血 （三）自体输血的3种方法 1．术前预存自体血 2．术前稀释血液回输 3．术中失血回输 八、常见输血反应及处理 第二节 静脉输血 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 原因 症状 防治 第二节 静脉输血 （一）发热反应 （1）血液、保养液、贮血器和输血器等被致热源污染。 （2）违反无菌操作原则，造成污染。 （3）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，引起免疫反应。 可在输血中或输血后1～2小时内发生。先有畏寒或寒战，继之体温升高，可达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。轻者症状持续l～2小时后可逐渐缓解，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 （1）严格管理血库保养液和输血用具，去除致热源。严格执行无菌操作。 （2）反应轻者减慢滴速或暂停输血，症状可自行缓解；严重者立即停输，给予对症处理，并通知医生，密切观察生命体征。 （3）必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪、肾上腺皮质激素等。 （4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一起送检，查明原因。 原因 症状 防治 第二节 静脉输血 （二）过敏反应 （1）病人为过敏体质，对输入血中的异体蛋白过敏。 （2）输入的血液中含致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或食物。 （3）多次输血，体内产生过敏性抗体。 大多数病人发生在输血后期或将结束时，表现轻重不一。轻者出现局限性或全身性皮肤瘙痒、荨麻疹、口唇、眼睑水肿；重者因喉头水肿、支气管痉挛出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 （1）勿选用有过敏史的供血员。 （2）供血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，可进食少量清淡饮食或糖水。 （3）有过敏史的病人输血前半小时可给予抗过敏药物。 （4）按反应程度对症处理，轻者可减慢滴速，密切观察，同时给抗过敏药物治疗。如症状严重立即停输，皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1mL，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。 原因 症状 防治 第二节 静脉输血 （三）溶血反应 （1）输入异型血 （2）输入变质血 （3）Rh因子所致溶血 轻重不一，轻者与发热反应相似；重者在输入l0～15mL血液时即可出现症状，死亡率高。 （1）第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，引起头部胀痛、四肢麻木等症状。 （2）第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿。 （3）第三阶段：由