困难脱机与对策.pptVIP

提要 脱机参数有用吗？ 脱机指标的筛选(Daily screen ) SBT的实施 困难脱机原因及对策 呼吸机的撤离 在医院里，撤机占了42% 的上机时间！ Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning: a national survey of Spanish hospitals; the Spanish Lung Failure Collaborative Group. Chest 1994; 106:1188-1193. 脱机参数的有用吗? 过去的30余年66项脱机指标应用于临床,多项RCT研究。 由于医生的问题不能有效撤离机械通气,使通气时间增加2/3。 Esteban(1994) Chest 106:1188-1193 Esteban(2002) JAMA 287:345-355 我们现有的指标确定脱机成功阳性率50%,阴性率67%。 Stroetz (1995) Am J Respir Crit Care Med 152:1034-1040 Predictive values for individual weaning parameters Predictor Likelihood ratio Sensitivity% Specificity% MV(10-12liters) 1.2 50 40 RR 1.6 97 31 Vt(325ml) 1.5 76 36 f/Vt 100 breaths/min/L 2.8 84 42 NIF -25 to -30cmH2O 1.5 60 47 Daily screen 2.7 88 67 AHCPR pooled results for weaning parameters CROP指数：综合反映了气体交换，呼吸负荷和呼吸肌力 CROP=Cody×Pi.max×(PaO2／PAO2)／f，其中PAO2表示肺泡氧分压，Cdyn表示动态顺应性，相当于VT／(吸气峰压-PEEP)。 Yang和Tobin：CROP（顺应性、呼吸频率、氧合、PImax）＞13时，其敏感性为0.81%，特异性为0.57%，阳性预测值为0.71，阴性预测值为0.70，ROC面积为0.78。 CROP的测定可提供更好的预测结果，但因需要的参数多，计算的复杂性难以在临床上使用。 当辅助通气时此值并不比f／Vt(呼吸频率／潮气容量)更好。 脱机指标(SBT资格指标)的筛查(Daily screen ) ACCP-SCCM-AARC Evidence-Based Weaning Guideline Recommendation 1: Patients receiving MV for respiratory failure should undergo a formal assessment of discontinuation potential if the following criteria are satisfied: Evidence of some reversal of the underlying cause of respiratory failure Adequate oxygenation: PO2/FiO2150-200 mmHg PEEP5-8cmH2O, FiO20.4-0.5, pH7.25 Hemodynamic stability as defined by the absence of clinically important hypotension and requiring no vasopressors or only low-dose vasopressors( dopamine or dobutamine 5ug/kg/min) Patient is able to init