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简述药物相互作用 药 剂 科 王 莉 2012年7月20日 药物相互作用的定义 药物相互作用的发生 药物相互作用对临床治疗的影响 药物相互作用的分类 药效学相互作用 药动学相互作用 一、 定义： 药物的相互作用（drug interaction)是指一药物的作用由于其他药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药物的疗效发生变化或产生药物不良反应。 二、发生 ※ 药物相互作用主要是探讨2种或多种药物不论通过什么途径给予，在体内所起的联合效应。 三、 对临床治疗的影响 药物相互作用，根据对治疗的影响，可分为有益和有害两方面，此外尚有一些属争议性的。 1、有益的相互作用 若得到治疗作用适度增强或副作用减轻的效果。 (1)多巴脱羧酶抑制剂可抑制左旋多巴在外周的脱羧。两者合用可增加药物进入中枢而提高疗效，并减少外周部位的不良反应。 2、不良的相互作用 不良的药物相互作用（adverse drug interaction)分为下面几种类型： （1）药物治疗作用的减弱。 3 、有争议性的相互作用 如：钙盐可增加洋地黄类的作用，一般认为应禁止合用。在很少的特殊情况下，却需要合用，但必须在严密监护条件下进行。此时，应根据实际情况进行判定。 四、 药物相互作用的分类 药物相互作用按照发生的原理可分为药效学相互作用和药动学相互作用两大类。这两类相互作用都可引起药物作用性质或强度的变化。此外还有掩盖不良反应的相互作用，它不涉及药物的正常治疗作用，只涉及某些药物副作用或毒性。 五、药效学相互作用 药物作用的发挥，可视为药物和机体的效应器官、特定的组织、细胞受体或某种生理活性物质（如酶等）相作用的结果。如不同性质的药物对“受体”可起激动(兴奋）或阻滞（拮抗、抑制）作用。2种药物作用于同一“受体”或同一生化过程中，就可发生相互作用，产生效应变化。 一般地说，作用性质相同药物的联合应用，可产生增效（相加、协同），作用性质相反的药物联合应用，可产生减效（拮抗）。因此，可将药效学相互作用分成“相加”、“协同”和“拮抗”3种情况。 1相加 A（1）+B（1）≈2 2协同 A（1）+B（1）＞2 3拮抗 A（1）+B（1）＜1 六、药动学相互作用 一种药物的吸收、分布、代谢、排泄、清除速率等常可受联合应用的其他药物的影响而有所改变，因而使体内药量或血药浓度增或减而致药效增强或减低，这就是药代动力学的作用。这种相互作用可以是单向的，也可以是双向的。 药动学的相互作用，根据发生机制不同，可分为： （1）影响药物吸收的相互作用； （2）影响药物血浆蛋白结合的相互作用； （3）药酶诱导作用； （4）药酶抑制作用； （5）竞争排泄； （6）影响药物的重吸收等。 小 结 实际上药物相互作用中，有益的相互作用是很少的，而不良的相互作用和有争议性的相互作用是较普遍的，即大多数的药物相互作用中包含了不安全因素，可能引起不良反应和意外。 谢 谢 ！ * * * * 目 录 ※ 临床上常将一些药物合并给予，如在输液中添加多种药物。此时，除发生药物相互作用外，还可能发生理化配伍变化。 （2）甲氧苄啶（TMP)使磺胺药增效。 （3）阿托品和吗啡联用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。 （2）副作用或毒性增强。 （3）治疗作用的过度增强。 4药效学不良反应示例 （1）氯丙嗪与肾上腺素：氯丙嗪具有α-阻滞作用，可改变肾上腺素升压为降压。使用氯丙嗪过量而致血压过低的患者，若误用肾上腺素以升压，反而导致血压剧降。 （2）应用降糖药常因引起低血糖而产生心悸、出汗反应，使用普萘洛尔可掩盖这些反应，但由于β-受体阻滞药可抑制肝糖原分解，而使血糖降低，增加了发生虚脱反应的危险。 β-受体阻滞药抑制肝糖原分解作用较轻，但仍有掩盖低血糖反应的作用，均应避免联合应用。 单向相互作用：A使B↑或↓ 双向相互作用：A，B相互↑或↓