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类似懒散,什么事情都不想做 选择性5-HT再摄取抑制剂是目前临床上最重要的一类抗抑郁药 类似乌拉地尔,有α肾上腺素受体阻滞作用,可导致低血压 选择性5-HT再摄取抑制剂是目前临床上最重要的一类抗抑郁药 类似乌拉地尔,有α肾上腺素受体阻滞作用,可导致体位性低血压 药物过量可导致心律失常(恶性室性心律失常),心衰、低血压。 网上很多文献用黛力新治疗双心患者,研究对象正是心肌梗死、或者心绞痛患者 “双心”的药物治疗 双心医学 双心:器质性心血管疾病及其合并的精神心理障碍 临床上常仅重视器质性心脏病的诊治,而忽视精神心理问题的治疗干预 心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 药物治疗 抗抑郁治疗 抗焦虑治疗 躯体形式障碍治疗 抗抑郁治疗 抑郁症三大核心症状:情绪低落、思维迟缓、运动抑制 发病机制:遗传因素、生化因素、心理社会因素 发病机制 生化因素:抑郁症的发生可 能与脑内神经递质的含量降低有关 5-羟色胺(5-HT)↓ 去甲肾上腺素(NE)↓ 多巴胺(DA)↓ 等 抗抑郁药物分类 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)/选择性MAOIs 去甲肾上腺素重摄取抑制剂/选择性NE重摄取抑制剂 5-HT阻滞和再摄取抑制剂(SARIs) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) NE和DA再摄取抑制剂(NDRIs) NE和5-HT再摄取抑制剂(SNRIs) NE能及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs) 其他,如TCAs等 是非选择性的神经递质再摄取抑制剂,包括丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、美利曲辛,各系统不良反应较多,心血管系统:传导阻滞、心率增加和体位性低血压等 三环类抗抑郁药(TCAs) → 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) 各种抑郁症治疗的首选一线用药,也可用于焦虑症、情绪低落和非典型抑郁症等的治疗,是需要进行抗抑郁治疗的孕妇或有妊娠可能性患者的首选药物 抗抑郁药物?五朵金花 第一朵:氟西汀,商品名:百忧解 第二朵:帕罗西汀,商品名:赛乐特 第三朵:氟伏沙明,商品名:兰释 第四朵:舍曲林,商品名:左洛复 第五朵:西酞普兰,商品名:西普妙 起效慢,1-2周! 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) 不良反应: 对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体的作用少或几乎没有作用, 因此与这些受体阻滞相关的副作用较为少见。一般常见头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍等 心血管系统副作用、过敏反应等很少见 NE和5-HT再摄取抑制剂(SNRIs) 代表药物:文拉法辛、度洛西汀 文拉法辛 中高剂量可用于严重抑郁和难治性抑郁患者 副作用:失眠、激越、恶心以及头痛和高血压 用药前必须对已有的高血压进行控制 用药后出现的持续性血压升高应考虑减药或停药 NE和5-HT再摄取抑制剂(SNRIs) 度洛西汀 适用于严重抑郁,可改善慢性疼痛如糖尿病性周围神经痛 不良反应:常见为口干、恶心、呕吐、食欲减退、头昏、便秘、肝功能异常、嗜睡等,所有不良反应一般无需特殊处理;有临床意义异常的实验室检查可见转氨酶升高,白细胞异常,血糖升高;心电图异常,包括QT间期、PR间期延长,但程度均较轻 NE能及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs) 米氮平 有良好的抗抑郁和抗焦虑作用,适用于重度抑郁、明显焦虑、激越、失眠和老年抑郁症 不良反应:常见:镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲与体重增加;少见:心悸、体位性低血压、皮疹、震颤及水肿 氟哌噻吨美利曲辛-黛力新 氟哌噻吨:噻吨类神经阻滞剂,有较强的抗精神病作用,其小剂量作用于突触前膜DA自身调节受体(D2受体),促进DA的合成与释放,使突触间隙中的DA含量增加,具有抗焦虑抑郁的作用 美利曲辛:三环类抗抑郁剂,小剂量作用于突触前膜,抑制NE和5-HT的再摄取,提高突触间隙中NE和5-HT的含量,从而达到抗抑郁的作用。 两种成分的综合作用表现为治疗作用的协同及副作用的相互拮抗 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 美利曲辛可对抗氟哌噻吨可能产生的椎体外系症状 适用于轻中度抑郁和焦虑,起效快,3-5天! 氟哌噻吨美利曲辛-黛力新 用法用量:?成人:每天2片,早晨及中午各1片,? 老年患者:每天1片,早晨口服 严重病例:每天3片,早晨2片,中午1片? 副作用:一过性失眠、轻微口
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