调肝理肺法临床应用.pptVIP

调肝理肺法在哮喘治疗中的应 用 东直门医院呼吸科 武维屏 前人学术观点启蒙 朱丹溪 李用粹 《素问·至真要大论》 中医基础理论发挥 脏腑相关 气血相依 肝肺生理病理关系 对哮喘病机的认识 三因学说 关键为气的异常 气滞 升降失常（逆乱） 百病皆生于气 中医“调气在肝” 肝者，干也，好干犯他脏 善调肝者治百病 风哮：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺脾气虚，或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。 痰哮：痰声漉漉，辨舌苔、痰色质量味。 气郁哮：胸憋满闷，胸胁胀满，呼出为快，发病与情志恼怒、月经有关，脉弦。 血瘀哮：久发缠绵，面色悔暗，唇甲青紫，舌暗红，由瘀斑。 虚哮：以气血阴阳为纲，五脏为目辨析。 内风 1、阴虚风动，内风上扰（风摇钟鸣） 立 法：柔肝熄 风肃肺止哮 代表方：过敏煎加减。 2、阴虚风动，肝阳夹热 立 法：滋阴平肝熄风肃肺 代表方：一贯煎＋天麻钩藤饮。 3、反复风哮或久病入络 立 法：搜风通络 代表方：升降散加减。 外风 1、表虚外感 立 法：调和营卫，宣降肺气 代表方：桂枝 加厚朴杏仁汤 2、外感夹寒湿 代表方：麻杏苡甘汤加味。 3、外风夹湿热 代表方：麻黄连翘赤小豆汤加味。 4、寒包火 代表方：麻杏石甘汤 1、寒痰内伏――射干麻黄汤、焦老麻杏二三汤 2、内饮外寒――小青龙汤 3、饮郁化热――小青龙加石膏 4、热痰内伏――定喘汤、焦老麻杏蒌石汤 5、郁痰内阻，枢机不利（郁痰犯肺） 偏寒――柴朴二三汤 偏热――柴芩温胆汤、柴胡陷胸汤 寒热不著――柴枳四七汤 1、气郁气逆 立 法：理气降逆 代表方：四逆散 2、肝郁化火，木火刑金 立 法：清肝泻肺 代表方：泻白黛蛤散、柴芩四逆散 3、肝胃不和（食管反流） 立 法：疏肝和胃 代表方：旋石四逆散 4、枢机不利，腑气不通 立 法：通腑利气 代表方：大柴胡汤 1、偏实 气滞血瘀 立 法：活血化瘀降逆平喘 代表方：血腑逐瘀汤＋化痰汤 瘀热在里 代表方：犀角地黄汤加减 2、偏虚 痰瘀互结 代表方：当归芍药散＋行气药 1、肺脾气虚――四君子汤、保元汤 2、肺肾气虚――肾气丸 3、脾肾阳虚――附子理中 4、肺肾两虚，痰湿上扰――金水六君煎 5、肝肾阴虚，风痰瘀血内伏――一贯煎合麦味地黄 6、阴虚火旺――知柏地黄 7、气血阴阳亏虚，寒热夹杂，虚实并见――乌梅丸 调肝理肺法内涵 从肝肺同治立法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，补虚损，适寒热，助肺宣降，以平定哮喘 调肝：疏肝气、解肝郁、平肝阳、清肝火、熄肝风、滋肝阴、养肝血等使肝体得养， 肝气得舒，肝用得畅，而风、火、痰、郁、瘀不生，无犯肺之虑。 理肺：即宣、降、温、清、补、泻、润、敛等治肺法，使气得宣降，外邪得解，痰浊得化，肺络得通，卫表得固，肺气清肃，呼吸自如而无哮喘之患。 调肝理肺法内涵 调肝理肺二者相合，升清降浊，通达表里，使气机升降自如，开阖有序，气血调畅而哮喘自平 合为一法，分则数法 疏肝理肺 清肝泻肺 柔肝祛风，宣肃肺气 疏肝利肺，解郁化痰 养肝益肾，肃肺止哮 “未发扶正重脾肾（肝肾），既发祛邪理肺肝”为哮喘治疗原则。 中医的精华是辨证论治，肝肺相关，调肝理肺法可以常用，但不能刻板。 东直门医院 呼吸科 * * 从情志与神经－内分泌－免疫网络看肝与哮喘发病 从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义 2 重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础 3 1 以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验 4 小结 5 提 纲 从情志与神经－内分泌－免疫网络看肝与哮喘发病 从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义 2 重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础 3 1 以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验 4 小结 5 提 纲 肝在哮喘发病中的重要意义 共司气机升降，主气在肺，调气在肝 共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节 相克乘儒互