烧伤06预防、影像、营养、生物.ppt

烧 伤 Burns 重庆医科大学第二临床学院 第一节 概 述 定义:烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体)所引起的损害.主要是指伤及皮肤和/黏膜，严重者也可伤及皮下和/黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。 平时—热力烧伤最多见，占85-90% 战时—多为火焰烧伤 近年—化学烧伤和电烧伤有上升的趋势 第二节 烧伤严重程度的估计 一、烧伤面积的估计: 中国九分法:即将全身体表面积划分 为11个9%的等份，另加1%，构成100% 成人：头颈9%；双上肢各占9%；躯干 前后（各占13%）及会阴部（1%）占 3×9%；臀部及双下肢占5×9%＋1%　　 中国九分法 手掌法 1、儿童头大，下肢小，面积估计与成人有差异: 头颈部面积=[9+(12-年龄)]% 双下肢面积=[46-(12-年龄)]% 2、女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积 +1，双足面积-1。 3、手掌法中应以患者本人手掌为准。 估计烧伤面积注意事项 （1）总面积用整数记录； （2）九分法与手掌法配合使用； 三. 烧伤严重程度的分类 1.轻度 总面积 10%的Ⅱ°烧伤 2.中度 总面积10-30%之间的Ⅱ°烧伤或 Ⅲ°面积10%。 3.重度 总面积31-50%Ⅱ°烧伤或Ⅲ° 10-20%之间或面积不足30%但有： （1）全身情况较重或已有休克 （2）复合伤 （3）中、重度吸入性烧伤 4.特重 总面积50%或Ⅲ°烧伤面积在20%以上, 或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。 注意： 1.应力求近似，各度面积分开计算，吸入性损伤另予注明不计算面积；I°烧伤不计面积，但要判断准确； 2.深度划分是人为的，客观上存在着两者之间的移行深度。 3.深度还可以演进，2-3日后应重复核实。 4.烧伤的严重性和预后，除与面积、深度有关外，尚与年龄、伤前健康情况、有无复合伤、中毒、特殊部位烧伤有关，必须全面考虑。 吸入性损伤 习惯上称为“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。特点是热力和烟雾中的化学物质可被吸入下呼吸道，引起局部腐蚀和全身中毒。 分度：轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下） 诊断 1 燃烧现场相对密闭 2 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音 3 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 第三节 烧伤的临床分期和病理生理 一、体液渗出期 烧伤后立即发生，体液渗出的速度一般以伤后6－8小时为最快，要持续 36－48小时，严重者可至48－72小时。烧伤24－36小时后水肿液开始回收，水肿逐渐消退，皮肤发皱，创面变干燥，尿量逐渐增多，临床上称之为水肿回收期。在小面积烧伤可持续2－3日，大面积可延续2－3周。 本期的主要矛盾是休克的防治。烧伤早期的补液速度应先快后慢原则。 二.急性感染期 创面感染可早在伤后6-8小时开始，即烧伤水肿回吸收期一开始，感染就上升为主要矛盾。 创面感染的主要来源为伤后的污染（包括环境、接触）及伤员本身呼吸道，消化道细菌的污染等； 免疫系统在伤后早期不同程度的损害导致机体易感性增加，是感染易于发生且难以控制的重要原因，未控制可形成烧伤创面脓毒症； 感染的预防,尤其是全身性感染的预防和治疗此期是主要矛盾. 包括创面修复期与功能修复期，创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期。深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待3－6个月以后才考虑整形修复以改进功能；重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程，临床上称为康复期。 促使创面早期愈合是本期的主要矛盾。 注 意 应注意理解三期，其为人为划分，各期之间往往相互重叠，互相影响。 抗休克、抗感染和创面处理是烧伤治疗的三个主要问题，而其中创面处理又是贯彻始终的，尤其对于抗感染的效果和功能的恢复有决定性意义，从急救开始即应注意并抓紧创面的处理。 第四节 烧伤的治疗原则 小面积浅表烧伤按外科原则： 清创、保护创面， 能自然愈合。 大面积深度烧伤的治疗原则： 1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克 2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖； 3、及时纠正休克，控制感染是防止MODS的关键； 4、重视形态、功能的恢复