- 1、本文档共68页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
血乳酸 新增指标-2 组织氧供和氧需求失衡的间接反应, 大致能反映低灌注和休克的严重程度 指标 ≤2mmol/L 液体复苏评价指标 碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L,则有生命危险 ≤-6mmol/L,ARDS、MOF明显增加 ? ? 新增指标-3 液体复苏评价指标 胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况 正常值:pHi7.30 新增指标-4 液体复苏评价指标 红细胞压积 (Hct ) 反映红细胞浓度,是评价休克患者的组织氧供和氧摄取的较好指标 参考值:Hct0.14 新增指标-5 液体复苏评价指标 总结 1、机体是复杂的,正确液体管理的基础是对疾病和干预手段的充分了解 2、所谓液体管理就是对输液的总量、种类、速度的调整 3、所有监测指标都有干扰的因素,因而需要综合的评估和判断,并密切观察治疗反应 4、标准是人为制定的,宏观和原则性的,由于病情的复杂性和不确定性,通常只能依靠医生自己做出判断 5、医生的职责就是透过纷乱的表象,寻找到最佳方案 明胶制剂(Gelatins) 是一种蛋白质,由动物胶原水解后提取的多肽类物质 药代学特点: 对凝血机制无影响 其电解质含量,pH值、胶体渗透压与血浆相似 过敏反应发生率较高 人血白蛋白 成分: 人血类制品 代谢: 在细胞内经溶酶体蛋白酶水解 药理作用: 增加血浆容量 消除组织水肿 营养 缺点: 过敏反应 价格高 来源困难 (四)如何进行液体管理 系统评估 方案制定 全程监测 随时调整 系统评估 评估内容 容量——是否存在容量不足或负荷过重; 循环——泵功能状态,血管张力、微循环状态; 呼吸——氧合状态、肺功能; 血液——血液氧输送能力; 组织灌注——有无灌注不足; 器官功能——有无重要脏器功能障碍 原发病、基础病、及病情评估 评估和监测指标 传统指标 HR,BP,体温,呼吸,尿量,末梢循环状态,意识和中心静脉压(CVP);但即缺乏敏感性,也缺乏特异性 现代指标 脉氧,氧输送,组织氧和(NIRS),血乳酸,呼末CO2 需要综合分析,不能根据单一指标的变化,得出结论 失血性休克评估 指 标 失血量(ml) 脉搏(次/分) 90~100 500 100~120 500~1000 120 1000 收缩压(mmHg) 80 500 60~80 500~1000 60 1000 红细胞比积 0.3 1000 0.3 1000 中心静脉压(mmH2O) 50 1000 以血浆丢失为主的失液量估算 以水盐丢失为主的 失液量估算 失液量%=100{1-[Ht1(100- Ht2)/ Ht2(100- Ht1)]} Ht1与Ht2分别为正常与实测红细胞比积。 失液量%=100[1-(Pr1 / Pr2)],Pr1与Pr2分别 为正常与实测血清蛋 白浓度。 急性失液的评估 毛细血管渗漏综合症评估 突发的一过性毛细血管通透性增加,血浆渗出,大分子物质只能通过淋巴系统缓慢移除,从而造成持续水肿 特点:低血容量难以纠正;血浆白蛋白进行性下降,补充白蛋白也不能提升;组织水肿明显,且不能通过控制入量或强制性利尿得到缓解,甚至适得其反,导致组织灌注不足 毛细血管渗漏综合症 补液、白蛋白无效,因人血清白蛋白的分子量为66 270 D,可渗漏到组织间隙 人工胶体补充血容量,如羟乙基淀粉(贺斯和万纹,前者分子量为200kD;后者为130kD),起到堵漏作用。 用相当于生理剂量的小剂量糖皮质激素,可改善毛细血管通透性,抑制炎症反应 方案制定 原则: 依据评估的结果 确定治疗目标 有针对性的确定液体量、种类、速度、次序 监测 个体化方案 方案制定 液体复苏 快速扩张血容量,尽快恢复有效的组织灌注,以改善组织细胞的氧供,重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 以恢复组织灌注为目的,不单纯以丢失量作为指标 方案制定 液体复苏 上世纪六七十年代,Shires等的研究结果认为,创伤性休克的本质是微循环障碍,应快速大量补充血容量及丢失的细胞间液。建议补液量应达到丢失液量的3倍,在重症休克时甚至可以达到8倍 历次战争的死亡率比
文档评论(0)