心脏瓣膜病-七年制教学(1).ppt

心脏瓣膜病(Valular heart disease) 教学要求 了解风湿性心瓣膜病与风湿热的关系 熟悉二尖瓣和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、临床表现、及其相互关系 掌握二尖瓣和主动脉瓣病变的诊断要点 掌握二尖瓣和主动脉瓣病变的并发症、手术治疗的指征和禁忌症 教学进度 共3学时 第一学时： 第二学时： 第三学时：主动脉瓣狭窄、关闭不全 自学内容：三尖瓣、肺动脉瓣病变 （三尖瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄及关闭不全） 概述Overview 定义：炎症、缺血坏死、变性、粘连、创伤或先天发育异常等原因 二尖瓣 病变70%，二尖瓣 病变+主动脉瓣病变20-30%，其他2-5% 在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一 心瓣膜结构 一、风湿热（rheumatic fever) 概述 结缔组织和胶原血管疾病，基质炎症 侵犯心脏、关节和中枢神经系统等 心脏：心瓣膜 纤维化 反复-----慢性心瓣膜病 流行病学 差别 国家：发达--2/10万，发展--100/10万 中国--＜0.1/100 地域：气候、居住条件、医疗卫生条件 性别：女＞男 年龄：初发--6-15岁 总体趋势：下降 病因和发病机制 病因：链球菌咽部感染—变态反应，自身免疫疾病 病毒？遗传？ 机制：交叉抗原性，细菌细胞壁胞浆膜M蛋白质---人心瓣膜、心肌、及其他胶原结缔组织，体液、细胞免疫均参与 因人而异，对链球菌敏感性，自身免疫功能状态，1-3% 病理 特征：胶原结缔组织—渗出、增殖性炎性反应 部位：心脏、关节，少见—皮肤、脑 病理过程： 　①：变性渗出期：单核细胞 ②：增殖期：Aschoff结节，诊断依据 ③：硬化期：纤维组织增生、肉芽肿， 慢性反复---心瓣膜纤维化、瘢痕 临床表现(1) 全身症状：前1-3周，上感、咽—扁桃体炎，有时不典型 主要表现 ⑴心脏炎:最主要表现，占60-80% 风湿性全心炎（累及瓣膜、心肌、心包）多见 ◇ 瓣膜炎：心脏杂音（Ⅱ级以上，主动脉瓣-SM，二尖瓣-DM＆SM） ◇ 心肌炎：窦速（与体温不对称），心律失常（早搏、心动过速 VT-SVT，AVB（Ⅰ度多见） 心脏扩大，S1低钝，奔马律（S3、S4），ST段变化 ◇心包炎：心包摩擦音、积液，少见填塞 可以某一部位为主，轻重不一， 死亡（少见）：严重心衰，心律失常 临床表现(2) ⑵关节炎： 非对称、多发、游走、四肢大关节 急性炎症表现（一过性功能障碍，不留关节畸形） ⑶舞蹈病：诊断依据 随意肌无目的、不自主、不协调 可自行恢复 风湿炎症—基底节或尾核 ⑷皮肤病变：环型红斑（＜5%，躯干、近侧肢体） 皮下结节（3%，关节伸面） ⑸其他病变：肺、胸膜、血管、肾 实验室检查 抗乙型链球菌抗体测定： ASO：抗链球菌溶血素“O”滴度，＞500U ASK：抗链球菌激酶，＞80U AHT：抗透明质酸酶，＞128U 抗M蛋白抗体 免疫系统测定：①血沉，②CRP，③Ig球蛋白（I gG、IgA、IgM），④补体C3 胶原结缔组织指标：血清粘蛋白、糖蛋白 心肌生化标志物：心肌酶（CK，CK-MB，LDH，AST） cTNI，cTNT 诊断和鉴别诊断 1、主要表现： ①心脏炎，②多发关节炎，③舞蹈症，④环型红斑，⑤皮下结节 2、次要表现： ①发热伴关节痛，②P-R延长，③血沉快、CRP阳性，④乙型链球菌感染依据（ASO、咽试子培养） Jones标准判定：2主，或1主+2次，前期有乙型链球菌感染证据 风湿活动或复发：参考Jones标准 鉴别诊断：心肌炎、心包炎、关节炎、心力衰竭 治疗 一般治疗：卧床，休息 抗链球菌治疗：青霉素，2-3周，红霉素 抗风湿治疗： ▲阿司匹林：儿童0.1g/kg/d， 成人4-6g/d， 保护胃，6-12周 ▲糖皮质激素：心脏明显受损，或阿司匹林治疗不够，急需时静脉（氢化可的松200-400/d，地米10-30mg/d，分2-3次，早，足），口服（强的松），2-4周 并发症及对症治疗：心衰、心律失常、心包积液 预防和预后 一级预防：易患人群、居住环境、预防上感，早期用青霉素 二级预防：预防风湿复发