咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别省医放射科.ppt

2.腮腺腺淋巴瘤 男女约5:1，45-75岁多见，与免疫功能减退、吸烟、EB病毒感染有关。 腮腺浅叶后下极多见，直径一般3cm，可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。 腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。 3.腮腺基底细胞腺瘤 临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。 单发，腮腺浅叶好发，结节一般3cm，易出现囊变。 MR上多表现长T1混杂T2信号，实性部分呈稍短T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化，“快进慢出”。 4.腮腺肌上皮瘤 一类少见的涎腺肿瘤，50%发生于腮腺。几乎完全由肌上皮细胞组成，有潜在恶性，有术后复发倾向。 无明显性别差异，任何年龄均可发病，多见于40 ～ 50岁年龄段。 腮腺区类圆形肿块，如浸润生长形态不规则，病灶大多包膜完整，增强呈轻度-明显强化。 5.孤立性纤维瘤 少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，可发生于全身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。 CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号，T2WI信号不均，可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。 5.腺样囊性癌 涎腺常见的恶性肿瘤，任何年龄，多见?40~60?岁，依据生长方式分为假包膜型、弥漫型。 腺样囊性癌具有嗜神经特性，局部浸润极强，出现神经症状早。 腮腺区软组织密度肿块，有假包膜，不均匀强化或中心放射状强化，囊变部分不强化。 6.咽旁血管瘤 儿童及青少年多见，可塑性生长。 CT呈单发软组织肿块，内部可见钙化。MRI常那等T1稍长T2信号影，常可见流空血管。增强强化明显，局部可见斑点状强化血管影。 异位垂体腺瘤 Castleman病（透明血管型） 咽旁间隙内邻鼻、口咽侧壁，其内侧的主要结构有咽肌环、腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管、咽隐窝和扁桃体等；外邻翼内外肌、下颌骨、腮腺、二腹肌后腹等；后邻颈锥横突、头长肌和头前直肌（头长肌位于头前直肌之内侧）；前邻翼内肌和翼内板；上起自颅底；下止于颌下腺和舌骨。 * 咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。 * 原发咽旁间隙肿瘤仅占头颈部肿瘤0.5%，病理种类多样化，主要来源于通过其间的神经、血管、淋巴组织、结缔组织和脂肪组织等，偶尔也有来自异位的腺体、上皮和脑膜等组织。部分来自其邻近各壁如腮腺深叶（腮腺间隙）、咽侧壁深层（咽粘膜间隙）和肌肉（咀嚼肌间隙）的肿瘤可完全向咽旁间隙扩展，与原发咽旁间隙肿瘤难以区分。 * 各种咽旁间隙肿瘤临床表现相似。 * 多数源自腮腺深叶，少数来自咽旁间隙内的异位小唾腺组织或鼻口咽部腺瘤的侵犯 * 2013/09/10，MR0189496，（右侧腮腺）腺淋巴瘤（Warthin瘤）；周边找到淋巴结1枚，呈反应性增生。 病例2 男 ，46 岁 。 主诉：咽部不适，肿胀2月。 现病史：患者2月前无明显诱因出现右侧咽部不适，肿胀并轻度疼痛，未予以重视，逐渐加重，就诊于当地医院并行颈部CT示：右鼻咽腔占位，我院门诊以“鼻咽部肿物”收治。 无特殊既往病史。 请观察图像 问题1 肿瘤源于下列哪个间隙？ A.腮腺间隙 B.咀嚼肌间隙 C.颈动脉鞘间隙 D.咽旁间隙 问题2 根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪一项？ A.神经鞘瘤 B.多形性腺瘤 C.腺样囊性癌 D.孤立性纤维瘤 E.咽旁血管瘤 手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小约2cm*2cm，表面光滑。沿肿物隆起部最高处横行切开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织，肿块上极与周围组织局部粘连，钝性分离肿物并完整取出。 咽旁间隙基础解剖 咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。 咽旁间隙基础解剖 咽旁间隙肿瘤 头颈部肿瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等 恶性：淋巴瘤、腺样囊性癌等。 咽旁肿瘤临床表现 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状，多数肿瘤较大(＞ 3cm)时才就诊。 临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。 多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性