诊断学基础疾病概要-胸部检查.ppt

体 格 检 查 胸 部 胸 廓 正常的胸廓形态 前后径与左右径之比为1︰1.5 小儿和老年人胸廓几乎成圆柱状 胸 廓 胸廓变形 扁平胸 第三节 肺和胸膜 望诊 胸廓的形态和活动时的变化 呼吸运动的规律性 （1）呼吸的调节：呼吸周期性的调节；通气量的调节。 (2) 吸呼的类型：胸式；腹式。 望诊 2.呼吸运动的规律性 （3）呼吸运动的改变： 呼吸运动减弱 呼吸运动增强：缺氧，酸中毒 呼吸困难：吸气性，呼气性 呼吸频率 望诊 2.呼吸运动的规律性 （3）呼吸运动的改变： 呼吸节律的改变：潮式呼吸，间停呼吸，抑制性呼吸，叹息样呼吸 3.膈的运动 触诊 气管位置 淋巴结检查 胸廓活动度 触觉语颤 检查方法 发生机理 触诊 触觉语颤 3.影响语颤强弱的因素：发音强弱和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄 4.正常人语颤的情况 触诊 触觉语颤 5.病理状态下语颤的变化 (1)语颤增强的因素：炎症或实变，肺组织受压但支气管通畅，肺空洞 (2)语颤减弱的因素：肺气肿，肺不张，胸水，气胸，胸膜增厚 胸膜摩擦感 叩诊 叩诊方法及注意事项 直接叩诊法 间接叩诊法 叩诊注意事项 影响叩诊音的因素 叩诊 叩诊音的分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音 正常叩诊音 正常胸部叩诊音：清音 肺界的叩诊：肺上界，肺前界，肺下界 肺下界的移动范围：正常6-8cm 侧卧位的胸部叩诊音 叩诊 胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音 浊音：（1）肺组织含气量减少的病变 （2）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔的病变 （4）胸壁疾病 叩诊 胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音 2.实音：和浊音程度不同 3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸 4.过清音：肺气肿 听诊 听诊的方法 正常呼吸音：肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音 病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音： (1)增强：生理性，病理性 听诊 病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音： (2)减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍 听诊 病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音： (3)呼气延长 (4)断续性呼吸音 (5)呼吸音粗糙 2.病理性支气管呼吸音：肺组织实变，大空腔，压迫性肺不张 3.病理性支气管肺泡呼吸音： 听诊 罗音： Rale 附加音，有干湿罗音 1.湿罗音: Moist Rale (1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支气管，气流通过有液体的空洞 (2)种类：小；中；大水泡音和捻发音 听诊 1.湿罗音 (3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失 (4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义 听诊 2.干罗音 Rhonchi (1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成 (2)种类：高调和低调干罗音 (3)特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变 听诊 2.干罗音 (4)临床意义： 干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘 局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄 听诊 语音共振 产生机理和检查方法及临床意义与触觉语颤相同 胸膜摩擦音 特点；发生部位；临床意义 第四节 呼吸系统常见疾病的症状和体征 大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 大叶性肺炎 病理：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快 大叶性肺炎 体征 望诊：急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运动减弱 触诊：触觉语颤增强 叩诊：浊音或实音 听诊：肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音 慢性支气管炎并发肺气肿 Chronic Bronchitis And Chronic Obstructive Emphysema 慢性支气管炎并发肺气肿 症状：咳，痰，喘 体征：早期不明显，后期肺气肿体征 望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，干湿性罗音 支气管哮喘 Bronchial Asthma 支气管哮喘 症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难 体征： 望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音 听诊：布满哮鸣音，呼气延长 胸腔积液 Pleural