神经内科脑出血护理个案查房(1).pptx

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脑出血教学查房;目的 ;01;脑出血;脑出血的病因及诱因 ;脑出血发病机制;脑出血临床表现;各部位出血区别 ;02;案例(入院当日);辅助检查;护理问题:1.有再出血的危险 2. 电解质紊乱--与禁食和脱水机应用有关 3. 生命体征的改变--与脑出血有关 4.有导管滑脱的危险--与患者烦躁不安有关 ;入院当天;入院第三天 病情进展:患者神志清楚,左侧肌力为1级,格拉斯评分13分,自理能力重度依赖,洼田饮水试验4级,深静脉评分16分,跌倒坠床5分,压疮评分13分,导管滑脱评分6分,误吸评分4分,T38°C P:90次/分 R:20次/分 BP:140/100mmhg 护理问题:1.自理能力缺陷--与急性期绝对卧床有关 2. 有深静脉栓塞的危险--与长期卧床有关 3. 有压疮的风险--与长期卧床有关 4.体温升高--与肺部感染有关 5.有便秘的危险--与长期卧床有关 ;护理措施:1、评估病人自理缺陷程度,协助洗漱、递送便器,每1-2小时翻身拍背一次 ,协助进餐,保持床单元平整干燥,肢体处于良肢位。 2、抬高下肢20°,鼓励患者自主运动,避免在下肢进行静脉穿刺,鼓励患者多饮水,使用弹力袜,抗血栓袜。 3、悬挂标志牌,气垫床全身减压,翻身拍背1-2h/次,保持床单元干燥整洁,及时清理渣屑,增加营养。 4、 给予物理降温,嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应用退热药物。 5.给予多饮水、食粗纤维蔬菜、嘱其家属给予腹部环形按摩 ,促进肠蠕动、必要时遵医嘱用药 ;病情进展:患者神志清楚,左侧肌力为2级,格拉斯评分15分,自理能力重度依赖,洼田饮水试验3级, 护理问题:1.肢体障碍 2.语言功能障碍 ;睁眼反应(E);★; ;肌张力评定案例; ;高血压危险分级案例; ;03;P1.脑疝形成的危险--与脑出血有关 ;P2.生命体征改变:体温过高--与脑部吸收热肺部炎症有关 ;P3.电解质紊乱--与应用脱水剂有关 ;P4.有皮肤完整性受损的危险--与肢体障碍 、 长期卧床有关; P5:有管道滑脱的危险--与患者烦躁不安有关 ; P6.有坠床的危险--与意识障碍有关 ; P7.营养失调:低于机体需要量--与吞咽困难、不能正常进食有关 ;P8.自理缺陷--与意识障碍、限制性卧床有关 ;P9.有便秘的可能--与长期卧床、排便功能改变有关 ; P10.心理护理 ;P11.潜在并发症:上消化道出血--与脑出血有关 ;患者于2017-05-12早期康复介入 ;主要功能障碍;康复护理工作内容;康复护理目标;康复护理措施(生命体征平稳48-72小时) ;健侧卧位;患侧卧位;仰卧位★;康复护理措施(生命体征平稳48-72小时) ;上肢被动活动:肩关节外旋及内旋;上肢被动活动:前臂旋前旋后;下肢被动运动:膝关节屈曲及伸展;下肢被动活动:足踝关节内外旋转;Bobath握手:刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩。 ;向健侧翻身;向患侧翻身;四肢肌力训练及关节松动;康复护理措施(生命体征平稳48-72小时);康复护理措施(生命体征平稳48-72小时) ;四、吞咽功能训练;谢谢您的耐心倾听

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