黑龙江省心理咨询师协会第五届理事会-哈尔滨心理咨询师.doc

PAGE PAGE 3 黑龙江省心理咨询师协会第五届理事会 理事候选人登记表 姓 名 工作单位 黑龙江省心理咨询师协会 承 诺 1. 本人遵守国家宪法、法律和各项规章制度，坚持党的路线、方针、政策； 2. 本人遵守本会章程，热心本会工作，执行本会决议决定； 3. 本人具有心理学、医学、教育学、社会学等相关专业中级及以上技术职称或具有同等专业任职资格； 4. 本人积极参加完成本会或分支机构委托的工作任务； 5. 本人按要求积极参加协会组织的各项会议、继续教育及社会公益活动； 6. 本人所在单位自愿加入理事单位，按要求组织本单位人员参加协会开展的继续教育，按规定缴纳理事单位团体会费和理事个人会费。 承诺人：（签字） 年 月 日 编号： 姓 名 社团职务 理 事 兼职 专职 照 片 性 别 出生日期 民 族 政治面貌 文化程度 学历专业 及职称 身份证号 邮 箱 微信号 邮寄地址 邮 编 工作单位及职务 办公电话 其他社会职务 移动电话 本 人 简 历 自何年月至何年月 在何地区何单位 职 务 相关奖励情况及主要学术成果和今后发展方向 本人所在单位意见 （印章） 经办人： 年 月 日 上省心理咨询师协会意见 （印章） 经办人： 年 月 日 省民政厅审查意见 （印章） 经办人： 年 月 日 身份证复印件正反面 相关资格证书复印件