病毒性肝炎的诊疗和护理.ppt

病毒性肝炎的诊疗和护理 消 化 内 科 程 丽 学习目标 1.定义及分类 2.临床特点 3.诊断 4.临床处理和治疗 5.病毒性肝炎的护理 定义及分类 定义：病毒性肝炎是指由肝炎病毒引起的肝脏炎症。 目前病原已明确的为甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎和戊型肝炎五种。 临床特点 如怀疑病毒性肝炎，应注意了解如下病史： 1.是否有不洁饮食或进食未煮熟海产品史； 2.近期有肝炎高流行区出入史 3.与肝炎或黄疸患者的密切接触史，如共用牙刷等 4.拔牙、纹身、皮肤穿孔、针刺史，包括共用注射用具 5.不洁性交史 6.从事感染肝炎的高危职业，例如医疗和救援人员，福利院，残障机构的工作人员 家族史：慢性肝病，肝癌的家族史。 五种病毒性肝炎的比较 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁性肝炎 戊型肝炎 病 毒 HAV HBV HCV HDV HEV 主要传播途径 粪-口途径，很少经注射或输血传播 血及体液 血及体液 血及体液，仅见于HBV感染者 粪-口途径 潜伏期 2-6周 1-6月 2-6周 1-6月 2-9周 流行情况 流行，可暴发流行 散发 散发 散发 流行或散发 好发人群 儿童、青年 各年龄组 各年龄组 各年龄组 成人、老人 慢性携带者 无 有 有 有 少见 主动免疫 甲肝疫苗 乙肝疫苗 尚无 尚无 戊肝疫苗 被动免疫 丙种球蛋白 HBIG 无 无 无 病毒性肝炎的诊断要点 1.甲肝病毒（HAV）感染：急性期血清-HAV IgM 阳性；急性期和恢复期血清抗HAV IgG有4倍以上的升高；血清和粪便中检出HAV RAN；急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒或检测到HAV抗原。 2.乙肝病毒（HBV）感染：a.急性乙肝：血清HBsAg、抗-HBc IgM阳性；HBeAg和HBV DNA阳性。 b.慢性乙肝：有乙肝或HBsAg和/或HBV DNA仍阳性。 病毒性肝炎的诊断要点 3.丙肝病毒（HCV）感染：a.急性丙肝：血清或肝内HCV RNA阳性（表示有病毒复制、定量测定对评估疗效更有价值）：或血清抗*HCV阳性（表示曾有或现有感染）；b.慢性丙肝：抗-HCV和HCV RNA同时阳性。HCV感染超过六个月，或发病日期不明，无肝炎病史，但肝活检结果符合慢性肝炎，或根据临床表现，实验室及影像学检查结果综合分析后，亦可诊断。临床很少见急性丙肝，大多数患者发现丙肝病毒感染时，已经是慢性肝炎。 病毒性肝炎的诊断要点 4.丁肝病毒（HDV）感染：HDV和HBV同时感染；HDV和HBV重叠感染。 5.戊肝病毒（HEV）感染：急性戊肝：一般情况下，下列指标中任一阳性都可作为急性感染的临床诊断依据，如同时符合2项则可确诊：抗-HEV IgM阳性;抗-HEV IgG阳转或升高≥4倍；血清和或粪便HEV RNA阳性。 临床处理和治疗 一.急性甲型和戊型肝炎：甲型肝炎和戊型肝炎的临床过程通常为急性，甲型肝炎不会出现慢性感染或长期携带病毒，戊型肝炎一般比甲型肝炎的病程长，病情重。 常规处理：通知高危接触者，自发病日算起隔离3周，对患者进行健康教育。 治疗原则：一般对症支持治疗和保肝药物，休息和饮食调整，监测病情变化，每5-7天复查肝功能，密切观察老年，妊娠，手术后或免疫功能低下患者的病情变化。 临床处理和治疗 二.乙型肝炎： 常规处理：通知高危接触者有皮肤黏膜破损及性接触者，对患者进行健康教育。 治疗原则：一般对症支持治疗和保肝药物，定期随访，监测是否出现暴发性肝功能衰竭，每1-4周测定肝功能，直到正常。 乙型肝炎抗病毒治疗的适应症 （1）HBV-DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)； （2）ALT ≥2×ULN （若用干扰素，ALT应≤10×ULN， 总胆红素应≤ 2×ULN) （3）如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或炎症坏死≥G2/纤维化≥ S2。 对具有(1)同时伴有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗。 三.丙型肝炎 1.常规处理：通知高危接触者有皮肤黏膜破损及性接触者，对患者进行健康教育。 2.意外暴露者的紧急处理：暴露的粘膜，用大量的水冲洗，包括眼结膜。刺伤的伤口，立即在伤口旁边从近心端往远心端进行挤压，再用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤（不能用力擦洗）；最后用碘伏或酒精消毒伤口。 乙肝和丙肝的抗病毒治疗 替比夫定 抗病毒 乙肝 丙肝 核苷类似物 干扰素 利巴韦林 贺普丁 贺维力 博路定 派罗欣 佩乐能 干扰素治疗的禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠 甲状腺疾病 精神病史 (如严重抑郁