鼻饲患者胃潴留的危险因素和护理_措施方案.ppt

济宁医学院附属医院 BREAD PPT 读书报告 鼻饲患者胃潴留的危险因素及护理措施 ICU一区 侯艳利 鼻饲 胃潴留 危险因素 护理措施 鼻饲患者胃潴留的危险因素及护理措施  关键词 前言 鼻饲患者易发胃潴留危险因素 胃潴留的判断 胃残留液的处理 胃潴留患者的护理措施 目录 主要 内容 总结 鼻饲是肠内营养的一种常用方法，2009年美国危重症医学会和肠外肠内学会指南【1】推荐，只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能，就应该选择肠内营养。与肠外营养相比，鼻饲喂养能更好地提供营养支持，降低病死率及感染性并发症发生率，缩短住院天数和提高患者生活质量。 鼻饲 EN or PN 1 前言 ［1］　McClve S A,Martindale R G,Vanek V W,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:Society of Critical Care Medicine(SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)[J].J Parenter Enteral Nutr,2009,33(3):277-316. 鼻饲同时也存在很多并发症，如反流与误吸、鼻饲所致吸入性肺炎、堵管、胃肠道不耐受等。胃潴留就是其中一种非常常见的胃肠道症状，又称为胃排空延迟或胃轻瘫，是指胃内容物积聚而未及时排空，易出现在营养支持早期，经常会迫使患者停止鼻饲，从而达不到应有的营养目标，此时患者也易发生误吸、吸入性肺炎等并发症。这些将延长患者住院时间，甚至增加患者病死率等。 胃潴留 1 前言 　 正常情况下，中枢植物神经系统调控胃肠运动功能。当患者因为疾病原因导致格拉斯哥评分（GCS）较低时，中枢植物神经系统受到抑制，进而抑制胃肠运动，使得胃蠕动及排空减慢，引起胃潴留。张小鹏等【2】在严重脑损伤后急性上消化道病变的综述中指出当:颅脑损伤患者 GCS 评分 ＜5 分时，即出现胃排空明显延缓，胃内容物滞留及胃酸分泌增多等现象;Mutlu等【3】在机械通气患者胃肠道并发症的预防和治疗的研究中总结:患者 GCS 评分越低，表明脑损伤越重，胃肠道相关并发症的发生率越高，GCS评分 3 ～5 分者胃潴留的发生率可达到 46.43%，胃动力恢复慢，从而导致胃排空延迟出现胃潴留。 2 鼻饲患者易发胃潴留危险因素 ［2］张小鹏． 严重脑损伤后急性上消化道病变［J］． 国外医学神经病学神经外科学分册，1992，19(1):38 －39． ［3］Mutlu GM，Mutlu EA，Factor P． Prevention and treatment of gastrointestinal complications in patients on mechanical ventilation［J］． Am J Respir Med，2003，2(5):395 －411．(4) 意识障碍 王军等【4】调查显示，机械通气治疗患者胃潴留发生率为71.3％，与朱惠莉等【5】的报道一致，可能与机械通气患者上消化道不同程度损害，导致胃底松弛延迟、胃窦部蠕动减少、独立幽门活动增多有关，也可能与机械通气时气囊未完全封闭气道导致部分气体漏入胃部，导致胃胀气、胃张力下降、胃排空延迟有关，或与呼吸末正压通气（PEEP）增加胸腔压力，减少回心血量及心排出量，出现低血压和内脏器官灌注不足，影响胃肠动力有关。这些直接或间接因素都会影响胃肠动力，导致胃潴留。 鼻饲患者易发胃潴留危险因素 2 机械通气治疗 ［4］王军，吴瑛，鲍月红，等．神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留的相关因素分析［Ｊ］．中国护理管理，2011，11(4)：63-66． ［5］朱惠莉，周伊南，符礼刚．老年人肺部感染合并胃潴留的临床分析［Ｊ］．老年医学与保健，2006，12（3）：156－159 鼻饲患者易发胃潴留危险因素 早产儿 由于早产儿胃肠道功能发育不完善，胃动素分泌减少，尤其是在病理状态下，如窒息、感染等情况导致胃肠黏膜缺血、缺氧，致胃肠功能减弱，胃排空延迟，出现胃潴留【6】 高血糖状态 文献报道糖尿病（高血糖状态）患者可能出现迷走神经和交感神经受损，导致胃肠功能紊乱，进而引起慢性胃排空延迟即糖尿病性胃轻瘫。刘芳等【7】对85例重症脑卒中伴有高血糖患者分析发现，其中71.76％患者出现胃潴留，且血糖值越高，发生胃潴留的概率越高。