病毒性肝炎-谢玉梅2008.10.ppt

   唐都医院全军感染病诊疗中心 谢玉梅 肝炎危害-中国第一病 据中国CDC，2004、2005、2006年连续3年，病毒性肝炎的发病位居传染病榜首； 我国每年因病毒性肝炎所致的直接经济损失逾6800亿元 我国的HBV感染人数居世界之首，母婴传播率高；具有家庭聚集性特点； 病毒感染引起的相关疾病，如肝炎肝硬化、肝细胞癌给患者及家庭带来精神上和经济上的负担； 由于其传染特性，给我国的社会生活带来一定的麻烦； 社会上的各种“游医”、不法商人趁管理混乱之机，利用虚假广告和宣传欺骗病人，给肝炎患者的治疗带来困难。  病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所致的一组以肝脏损害为主的常见传染病。 多种：HAV、HBV、HCV、HDV、 HEV、 (HGV、GBV、TTV) 一组：病原分型 甲、乙、丙、丁、戊 临床分型 急、慢、重、瘀、硬 肝损为主：如乙肝，主要病理损伤在肝脏， 但也可有皮肤、肾、胆、胰、 心、关节等肝外损伤。 常见：全世界3.5亿感染者，我国HBsAg 携带者1.2亿。我国HBV总感染 流行率达57.63%，即感染过HBV 的人口约为6亿。 甲型肝炎 由甲型肝炎病毒（HAV）引起，经粪-口传播， 呈散发或地方性流行发病。 1992年全国调查：我国HAV的总体感染率为80.9%， 农村高于城市，以学龄前儿童发病率最高。 临床上表现为自限性肝炎，以急性黄疸型肝炎为特点，无慢性感染，发生重型肝炎的极为少见。 HAV感染后终生免疫。 甲肝疫苗：灭活疫苗已应用于临床。 乙型肝炎 由乙型肝炎病毒（HBV）引起。通过血液和血制品及密切接触传播，母婴垂直传播是主要感染方式，在我国具有重要意义。 乙肝病毒感染率约60%-70%；乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%，以此计算，全国约有9300万人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。 临床表现为：无症状携带者、急性肝炎、慢性肝炎及重型肝炎，部分病人发展为肝炎肝硬化或肝癌。 抗病毒：干扰素、拉米夫定、阿德弗韦，效不佳。 预防：HBV疫苗和抗HBV免疫球蛋白。 丙型肝炎 由丙型肝炎病毒（HCV）引起，主要通过血液传播，母婴垂直传播和性接触传播也十分重要。 全国总感染率为1-3.2%。 临床表现：80%表现为慢性，其中20%在10-30年发展为肝硬化，部分病人发展为肝癌。 抗病毒治疗：目前主要是干扰素+利巴韦林。 预防：目前无预防性疫苗。正在研制中的HCV疫苗有多肽疫苗、DNA疫苗、DC疫苗、T细胞疫苗及非细胞胞外体（Exosome）疫苗。 丁型肝炎 丁型肝炎由丁型肝炎病毒（HDV）起。 HDV为单股RNA缺陷病毒，病毒的成熟需要HBV病毒提供外壳才能完成，只感染HBV携带者，因此也称为寄生病毒。 治疗：同HBV。 预防：重点预防HBV。 戊型肝炎 戊型肝炎由戊型肝炎病毒（HEV）引起。 传染源：主要为病人和隐性感染者。 传播途径：主要通过粪-口传播。呈散发和地方流行，水源污染可致大流行。 1955年印度新德里和1986-1988年我国新疆曾发生大流行。 孕妇肝炎中HEV所占比例很高，达80%，容易发展为重型肝炎。 病 原 学 单股正链RNA， 全长7478 bp 微小RNA病毒科， 嗜肝病毒属 无囊膜，直径27nm 只有一个血清型 检测：抗HAV-IgM 免疫电镜 HBV 三种病毒颗粒：小球形、柱形、大球形（Dane）—完整HBV。 42 nm，有囊膜(HBsAg)，核心28nm，有核衣壳(HBcAg)。 环状双股DNA，3182bp，有S、C、P、X四个编码区。 亚型： HBsAg 分10个亚型，以adr adw ayr ayw 为主。  HBV结构示意图 乙肝病毒的结构 S区-HBsAg PreS1-前S1蛋白 PreS2-前S2蛋白 前C-HBeAg C-HBcAg P-DNA聚合酶 X-HBxAg HBV的血清学标志—HBVM .HBsAg HBsAb (抗-HBs) HBeAg HBeAb (抗-HBe)  HBcAg HBcAb (抗-