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第十六节 白疕 ［概述］ 一、定义：是一种皮损状如松皮，形如疹疥，搔起白皮的红斑鳞屑性皮肤病。亦称松皮癣。相当于西医的银屑病。 二、临床特点：皮损覆盖多层银白色鳞屑，抓去鳞屑可见薄膜现象，点状出血。本病病程长，病情变化多，时轻时重，不易根治。 第十六节 白疕 三、古代医籍：清《医宗金鉴》记载：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快。固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”描述了白疕的临床特征及病因病理。 第十六节 白疕 ［病因病机］ 一、中医： 风寒或风热之邪侵袭肌肤，营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生。 湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发。 病久气血耗伤，肝肾不足，冲任失调，以致营血亏损，血虚风燥，肌肤失养。 风寒化热，湿热化燥，燥热成毒，热毒流窜入于营血，外发肌肤，内侵脏腑，气血两燔。 第十六节 白疕 总由营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。纵观该病发病过程，血热贯穿始终，进行期多为血分实热，血毒为甚；静止期血热稽留；恢复期血虚风燥，阴虚内热。 二、西医： 尚不完全明确。 目前亦未能用实验方法使动物或人发生本病。 近年来大多认为遗传、代谢障碍、感染、免疫功能障碍等可能为发病的重要因素。 季节变化、潮湿、精神创伤或手术等也可能诱发本病。 第十六节 白疕 ［诊断］ 临床分为寻常型，脓疱型，红皮病型，关节型。 一、寻常型： 基本损害为红色丘疹，斑丘疹，表面有银白色鳞屑，刮去鳞屑，露出半透明薄膜，叫薄膜现象，刮去薄膜可见露水样筛状出血，叫点状出血。 第十六节 白疕 1、早期皮损为点滴状，皮损可不断增大，形成不同斑片，如钱币状，环状，地图状，鳞屑可堆积成蛎壳状。 2、皮损好发头皮、四肢伸侧，亦可限局于某一部位或延及全身。 3、头皮皮疹界限清楚，鳞屑厚，头发成束状，但不脱发。 4、指甲可呈顶针样改变，或增厚，与甲床分离，游离缘可翘起或破碎。 根据皮损活动情况分为进行期，静止期，消退期。 第十六节 白疕 二、脓疱型 ： 1、可有典型的寻常型白疕皮损。 2、发于掌跖部位居多。 3、皮损为红斑上有针头大小脓疱，破后糜烂结痂。 4、脓疱10～14天消退，可再发新脓疱。 5、脓液培养阴性，无细菌生长。 6、重者泛发全身，伴发烧，关节疼痛等全身症状。 第十六节 白疕 三、红皮病型： 1、皮损弥漫潮红，肿胀，浸润，大量脱屑，仅有少数正常皮肤。 2、指(趾)甲肥厚，脱落。 3、伴发热，迁延数日不愈。 第十六节 白疕 四、关节型： 1、典型的寻常型白疕皮损。 2、关节痠痛，肿胀变形，活动受限，可致畸形，骨质破坏，可累及大小关节。 3、少数伴发热等全身症状。 第十六节 白疕 ［鉴别诊断］ 1、慢性湿疮：多发于肢体屈侧，为暗红色斑片， 鳞屑少，不呈银白色。瘙痒明显。 2、白屑风 ：发于头皮，基底部淡红，鳞屑少 而油腻，无束状发，可脱发。瘙痒明显。 第十六节 白疕 ［辨证论治］ 一、内治： 虽不能根治本病，但中医药安全性好，能延缓 复发，是其优势。 1、血热风燥证 ： 证候：皮损不断出现，皮损鲜红，痒甚，伴口 干，心烦，便干，尿黄，舌红，苔黄，脉数。 第十六节 白疕 治法：清热凉血 解毒 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 2、湿热蕴积证 ： 证候：皮损色红伴糜烂，掌跖部有脓疱，关节 肿胀，疼痛，伴胸闷纳呆，下肢沉重，舌红，苔 黄，脉濡滑。 治法：清热利湿 方药：萆藓渗湿汤合黄连解毒汤加减 第十六节 白疕 3、血虚风燥证 ： 证候：病情稳定，皮损色淡，少数新发皮损， 皮损干燥，鳞屑多，伴口干，便干，舌淡红，苔 薄白，脉细缓。 治法：养血润燥 方药：四物消风饮或首乌地黄汤加减 第十六节 白疕 4、火毒炽盛证 ： 证候：多属脓疱型或红皮病型，全身皮肤潮湿 紫红，肿胀浸润，大量脱屑，或有多数脓疱，皮