课件：第十二章伏暑.ppt

第十二章 伏暑 2006.4 概述 1、定义 伏暑是由暑热或暑湿病邪引起的发于秋冬季节的一种急性热病，发病具有暑邪致病的特点，起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热见证。 　　　病因－暑湿、暑热病邪　　　　　　　　发病季节－秋、冬伏暑　　　　　　　　初起类似感冒，继而类疟，以后但热不　　　　　　　　寒，胸腹灼热如焚，大便溏而不爽。  或表现为其它气分、营分证。　　　临床特征　　　　　　　　发病急、病情重、病势緾绵 2、沿革 1、有关伏暑的论述最早见于《内经》，有暑邪伏而为病的记载，如《素问·生气通天论》说：“夏伤于暑，秋必痎疟”， 2、《和剂局方》一书中首载“伏暑”之名：“丈夫妇人伏暑发热作渴，呕吐恶心，黄连一味为丸”。 3、最早将伏暑定为病名的，是明代方广的《丹溪心法附余》。 4、李梴《医学入门》对伏暑邪伏部位、病机和临床表现进行了论述，并提出了伏暑作为疾病的名称。 5、吴鞠通《温病条辨》说：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑”， 并对伏暑证治进行了系统论述。 3、与西医学病名的关系 1.流行性出血热 2.钩端螺旋体病 3.散发性脑炎 4.重症流感等 病因病机 一、病因发病 （一）病因 暑邪（暑热病邪及其夹湿的暑湿病邪）伏于体内 （二）发病条件 诱发因素：秋冬时令之邪 体内因素：正气亏虚，主要是气虚 如邪气较微，而正气亦虚，邪微不足以致害，正虚不足以抗邪外出，邪气即伏藏于内，随着时日的迁延，病邪不断耗伤正气，正邪双方逐渐发生变化，甚至失去平衡，至秋冬复感时令之邪触动而发病。 二、病机演变 特点： 1.发病急、病情重、病势緾绵。 2.初起发于气分者多暑湿性质显著，病势较轻；发于营 分者暑热性质较突出，病势较重。 3. 不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发， 故两种类型初起均兼有卫表见证。 4. 发于气分者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少 阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠， 如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻 之证，暑湿化燥化火可入营动血。 5. 发于营分者表证解除后，可发展为血分证、气营（血） 两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外 发等。 伏暑病理演变示意图 发于气分（卫气同病） 外　　内　　　　 达　　传　 邪在少阳 暑热（湿）病邪　 发病 气　　 营 （内伏） 分　　 分　 邪结肠腑 秋冬时令之气诱发 发于营分（卫营同病） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 热在心营，下移小肠 热闭心包，血络瘀滞 深入血分 诊断 一、诊断依据 1、发病季节 ：深秋或冬季，即寒露前后到大寒 2、典型的临床表现：病势深重，初起即见里热证。暑湿发于气分者，起病即见高热、心烦、口渴、脘痞苔腻等；发于营分者，起病即见高热、心烦、舌绛少苔，或斑疹隐隐。两种类型均兼有恶寒等卫表证。 二、鉴别诊断 　 1、秋燥、风温：秋燥、风温与伏暑都可发生于秋季，但秋燥和风温的早期均有明显的肺卫表证，病变重心在肺卫,而无里热证候；伏暑发病即见明显的里热证，表现为卫气同病证或卫营同病证。 2、暑温兼湿：季节不同。 3、湿温：湿温