课件：解表发汗方的辨证选用.ppt

思考案例一： 易某，女，35岁，2002年5月9日初诊。5年前生下女儿后不久，后背心处时常疼痛，伴局部恶寒。曾先后多次四处求医，收效不大。前两日搬东西后疼痛加重，同时项部恶风。患者面黄食少，自幼大便偏软，一日2次，平素月经量少，曾3次人工流产。舌质淡红，舌苔白略厚，脉弱。 思考案例二： 成某某，女，50岁。头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”。曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见：精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。 思考案例三： 倪某，女，42岁。 主诉：心悸近两月，发热20余日。 现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎，心悸。上月经某医院诊断为病毒性心悸炎，住院治疗，当时心悸，气急，乏力，体温38.2℃。经用多种抗菌素静脉点滴20余日，仍发热不退，心力衰竭已两次报病危。后某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不降，心悸加重。 目前患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急，眩晕，面浮足肿，汗出，体温38℃，不思饮食。脉细微而结，舌淡苔薄白。 问题： 1、三则医案的主症各是什么？ 2、如何从症状推导出医案的病机？ 3、三则医案各当属哪条原文所述病证？ 4、你所诊断的病证还应当与哪些相似病证相鉴别？如何来鉴别？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 8）茯苓桂枝白术甘草汤证 主症：心下逆满，气上冲胸，头眩，(身振振摇)，脉沉紧 病机：脾虚水停 治法：温通中阳，健脾利水 方药：茯苓桂枝白术甘草汤 “病痰饮者，当以温药和之” 茯苓+白术——健脾利水化湿——脾(局部) 茯苓+桂枝——通阳利水化饮——全身 9）芍药甘草附子汤证 68、发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 芍药 甘草炙，各三两 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 9）芍药甘草附子汤证 主症：发汗后恶寒仍在或加重，可伴脚挛急、腹痛、脉微细或脉沉等症 病机：发汗后阴阳两虚 治法：扶阳益阴 方药：芍药甘草附子汤 10）茯苓四逆汤证 69、发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二两，炙 干姜一两半 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 10）茯苓四逆汤证 主症：烦躁，可伴恶寒、肢厥、下利、脉沉微等 病机：阳虚阴损，心神不宁 治法：回阳益阴，宁心安神 方药：茯苓四逆汤 四逆汤加人参、茯苓 生附子、干姜、甘草——回阳救逆 人参、茯苓（神）——大补元气，宁心安神 11）误汗后的虚实辨证 70、发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 芒硝半升 甘草二两，炙 大黄四两，去皮，清酒洗 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。 11）误汗后的虚实辨证 发汗不当： 1）恶寒加重，表阳虚 ——里阳虚（少阴证） ——温阳补虚，如四逆汤； 2）病邪化热 ——里实热（阳明证） ——清里泻热，如调胃承气汤 三、五苓散证 71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 三、五苓散证 72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。 1）汗后胃津不足，出现口渴、烦躁不得眠——少少与饮水 2）五苓散证（蓄水证） 主症： 表——微热，脉浮； 里——消渴（烦渴），小便不利，严重者渴欲饮水，水入即吐（水逆）。 病机： 三焦气化不利，水气内停，可兼表邪未尽 治法：通阳化气利水 方药：五苓散 泽泻（量最大）、猪苓、茯苓 ——淡渗利水 茯苓、白术——健脾制水 桂枝——通阳化气，兼解表 剂型及注意点： ①散剂；②“以白饮和服方寸匕(6—9克？)”；③“多饮暖水”助汗出。 73、伤寒汗出而渴者，