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课件:肩锁关节脱位-().ppt
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 肩锁关节脱位 贺永建 肩锁关节脱位是锁骨与肩胛骨的分离,这种损伤的共同特点是跌倒后肩部最高点着地或肩部最高点的直接撞击。 肩锁关节脱位(或称作分离、损伤)在从事运动和体力工作的人中较为常见。 肩锁关节脱位 解剖 与 功能 损 伤 机 制 损 伤 分 型 临 床 表 现 诊 断 治 疗 康 复 肩锁关节的构成 肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面 肩锁韧带, 喙锁韧带,喙肩韧带 斜方肌和三角肌的腱性部分 解剖和功能 URIST 形态分型 轴向的旋前与旋后活动 外展和内收活动 钟摆样运动。 肩锁关节的活动 损伤机制 一、直接暴力 肩外侧直接着地,造成肩锁韧带,喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂。 二、间接暴力 上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。 肩锁关节脱位分型 I型:肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带仍保持完整,肩锁关节稳定。 Ⅱ型: 肩锁韧带完全损伤,肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定,由于喙锁韧带完整,肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉,可发生锁骨外端轻度上移表现。 Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤,肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂,表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤。 Ⅳ型 肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂,锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内,也称之为锁骨后脱位。 Ⅴ型 实际是更为严重的Ⅲ型损伤,锁骨外端翘起位于颈部的皮下。 Ⅵ型 肩锁关节完全脱位,锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位,遭受牵拉外力所致。 临床表现 有明显外伤史,伤后局部肿胀、疼痛,肩关节功能障碍,压痛明显,外部畸形不明显,摸之肩锁关节高低不平,为半脱位;外部畸形,肩峰低陷,锁骨外端隆起,为全脱位。 诊断 医生首先询问病史,然后查体寻找骨折或脱位的体征,常常与对侧对比。突起、触痛和不稳定提示可能有肩锁关节分离,锁骨活动时有骨擦音提示可能有骨折。医生还可能进行关节活动度检查和特殊试验。 表1 肩锁关节不同程度损伤的体征 肩锁关节I°损伤 肩锁关节II°损伤 肩锁关节III°损伤 皮肤 瘀血 肿胀,肩部顶端可有小突起 肿胀,肩顶部突起、畸形 肩锁关节触痛 有 有 有 喙锁韧带部位疼痛 无 有触痛 有 活动痛 轻微 中至重度 中至重度 锁骨可以推动 否 是 是,肩锁关节非常不稳,关节活动时可有弹响 其它检查包括: ●诊断性肩锁关节封闭,有效止痛可以确定诊断 ●X线可以明确肩锁关节分离,必要时重力负荷下双侧对比 治疗 第一型:不必特殊处理,三角巾悬吊数天 第二型:a、按第一型处理,理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛,再作手术也不迟。 b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位,这种方法只使用于儿童。 c、电视透视下闭合复位与内固定:局麻下,由助手压住四顾外侧端作闭合复位,术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。 d、切开复位及张力带法固定。 第三型:对年龄小于45岁者,应手术修复。常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。。 肩锁关节切开复位克氏针固定术 此法适用于Ⅱ型脱位病例。病人取仰卧位,患肩垫高,常规消毒、铺巾,颈路肌间沟麻醉生效后,沿锁骨外端并绕过肩峰做切口,长约8~9cm,骨膜下将斜方肌和三角肌附着处切开分离,显露肩锁关节,清除碎骨片及关节间组织,将上臂向上推,并同时向下压锁骨外端,使肩锁关节复位,两枚克氏针交叉穿过肩锁关节固定;修复肩锁韧带、关节囊和喙肩韧带,剪除多余的克氏针,将远端弯成钩状埋入皮下,以防克氏针发生移位、滑脱,再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合,最后缝合皮肤,术后用三角巾悬吊伤肢4~6周。 如用此方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位,应在上述操作的同时,经锁骨至喙突加1枚螺丝钉固定,使两骨靠近,以利喙锁韧带修复。术后4~6周拔除钢针,1年后取出螺丝钉。 锁骨外端切除、喙锁韧带移位术 从锁骨外端经过喙突前面的一个弧形切口。在肩锁韧带上方显露锁骨及外端的关节囊和撕裂的韧带。在分离锁骨外侧 1cm处,作斜行截骨。锁骨切除后的末端与喙锁韧带用褥式缝合,但不要立即结扎。用2枚克氏
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