课件：间质性膀胱炎解析.ppt

* (Interstitial Cystitis) 主 讲： 王 平 中国医科大学附属第一医院泌尿外科 间 质 性 膀 胱 炎 间 质 性 膀 胱 炎 间质性膀胱炎（interstitial cystitis, IC）亦称膀胱粘膜下纤维化或Hunner’s溃疡，是多因素综合征，其特点是膀胱肌层纤维化，症状以下腹，会阴疼痛不适，尿频或尿急为特征，症状的严重程度不同。IC的诊断属于排除性诊断，需要除外其他引起相同症状的疾病。 病 因（Etiology) 膀胱上皮通透性屏障的损害 过敏或自身免疫过程 顽固性微生物感染 膀胱神经分布改变 膀胱缺血（可能与反射性交感神经营养不良类似） 病 理 改 变（Pathology) 该病主要病理表现为膀胱壁肌层纤维化，致使膀胱容量明显缩小。 显微镜下可见粘膜变薄或剥落，粘膜下层毛细血管扩张，呈现炎症征象。肌层中血管减少，淋巴管扩张，可见肥大细胞及淋巴细胞浸润。 评 价（Evaluation) NIDDK标准: 包含标准（两项必须都存在） 1 与膀胱相关的疼痛或尿急 2 膀胱膨胀后Hunner 溃疡或粘膜下层 毛细血管扩张 评 价（Evaluation) NIDDK标准: 排除标准 1 以气体或液体充盈法，清醒时测量膀胱，膀胱容积大于 350ml 2 膀胱测量时以30~100ml/min速度充盈膀胱无强烈尿急感 3膀胱测量时以以上速度，产生无意识性膀胱收缩 4 症状产生时间小于9个月 5 无夜尿增多 6 经抗微生物，尿路抗菌药，抗胆碱能药，或解痉药治疗后 症状缓解 评 价（Evaluation) NIDDK标准: 排除标准 7 排尿频率于清醒状态下每天少于8次。 8 3个月内诊断了细菌性膀胱炎或前列腺炎。 9 膀胱或输尿管结石。 10 活动性生殖器疱疹。 11 子宫，宫颈，阴道或尿道癌。 12 尿道憩室。 评 价（Evaluation) NIDDK标准: 排除标准 13 环磷酰胺或任何药物性膀胱炎，结核性膀胱炎或放射性 膀胱炎 14 良性或恶性膀胱肿瘤 15 阴道炎 16 年龄小于18岁 初始评价（Initial Evaluation） 病史： 典型的IC病史为下腹会阴疼痛，膀胱充盈时加重， 排尿后缓解。由于憋尿疼痛，继而发生尿频及夜尿增多。 采集病史后，应询问全面的医疗，手术，用药及 过敏史。这对于区别其他引起症状的膀胱外因素，制定合理治疗方案是有帮助的。 初始评价（Initial Evaluation） 体格检查： 目的是区别引起症状的其他可能原因并帮助制定 最初治疗方法。 神经检查重点在于S2~S4及更低节段，除非病史提示其他部位神经损伤。 对于女性IC患者，盆腔检查具有启示性。 直肠检查可以排除其他源性的会阴疼痛（溃疡， 肛裂）。 初始评价（Initial Evaluation） 体格检查： 对于男性患者，泌尿生殖检查对诊断IC帮助有限，但却是评价其他病变的基础。 其他初始检查： 推荐使用尿液分析，尿液培养以及尿液细胞学特性检查来评价排尿刺激症状。 初始评价后的处置 （Decision Making After Initial Evaluation） 保守治疗 如果上述评价未发现严重病理情况，可进行保守治 疗。 保守性治疗计划的基线参考应包括排尿习惯，进水 情况（类型及数量），避孕及卫生情况，饮食习惯，以 及是否食用可加重