课件：小儿脑瘫基础知识讲座.ppt

检查方法 评价 肌张力亢进 肌张力低下 安 静 时 肌肉形态 肌肉硬度 伸张性 摆动度 视诊：肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查，被动检查 摆动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 活 动 时 姿势变化 主动运动 姿势性肌张力检查 主动运动检查 调整迟缓 过度抵抗 无肌紧张变化 关节过度伸展 2、脑瘫患儿肌张力评价分类表 （1）肌张力低下时的几种表现 蛙位姿势（俯卧位或仰卧位） W字姿势（仰卧位） 二折姿势（坐位） 倒U字姿势（俯悬卧位） 外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯， 骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步， 翼状肩， 膝反张等 倒U字姿势（俯悬卧位） 二折姿势（坐位） （2）肌张力增高时的异常姿势 头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。 对肌张力增高的传统分度是分为轻度、中度和重度三个等级，比较粗略。 多采用Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表 二者都将肌张力分为 0～4级 改良Ashworth量表较Ashworth量表分得更细 改良的Ashworth痉挛评价量表 级别 评 级 标 准 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住 I+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内突然卡住，然后出现较小的阻力 II 肌张力较明地增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地进行被动运动 III 肌张力显著增高：被动运动困难 IV 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能完成被动运动 1、康复治疗途径 2、康复治疗方法与技术 四、小儿脑瘫康复治疗策略 1、康复治疗途径 （1）医院式康复（HBR） （2）集中式康复(IBR) （3）社区康复 (CBR) 现代康 复治疗 物理 治疗 作业 治疗 语言 治疗 手术 治疗 辅助 器具与 矫形器 药物 治疗 心理康复 与教育 其他 治疗 护理 与管理 2、康复治疗方法与技术 传统康复治疗 药 物 推 拿 按 摩 针 刺 穴位注射 辅助设备器材 ★治疗原则： ①遵循儿童运动发育的规律； ②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模 式的诱导； ③使患儿获得保持正常姿势的能力； ④促进左右对称的姿势和运动； ⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成 由单个运动向多个运动的协调运动； ⑥康复训练前对肌张力的缓解等。 （1）物理治疗 （Physical Therapy, PT） 运动疗法 ★治疗要点： ①头部的控制； ②支撑抬起训练； ③翻身训练； ④坐位训练； ⑤膝手立位和高爬位的训练； ⑥站立和立位训练； ⑦步行训练； ⑧步行的进步和实用性训练。 从神经生理学角度分析，认为脑瘫患儿根本问题是由于缺少对反射性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。因此，Bobath 方法的基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。 治疗技术：Bobath法、Vojta法、引导式教育等。 Bobath疗法（神经发育学疗法） Bobath 疗法需要一定的场所和辅助用具，如玩具、垫子、三角垫、圆滚、Bobath 球、重心移动板、平衡板、站立位训练架等。 1、抑制手技 （关键点的控制） 2、促通手技 （矫正反射、平衡反应） 3、刺激本体感受器 和体表感受器手技 根据患儿状况 和治疗目标， 采用不同手技。 一定的出发姿势 反射性腹爬（R-K） 反射性翻身（R-U） 在身体的一定部位（主诱发带和辅助诱发带），按照一定的方向给予一定时间和强度的刺激，诱导产生全身性、协调化的下述运动发育。 Vojta 还创造了七种姿势反射检查方法 Vojta 疗法（诱导疗法） ?应用教育的概念体系进行康复治疗，并不是单纯 的物理治疗。 ?通过引导者与功能障碍者的整体活动，诱发功能 障碍者本身神经系统形成组织化和协调性。 ?引导式教育重视机能障碍者人格的形成、认知能 力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。 引导式教育 （conductive education、Pet? ） 目前，引导式教育已经成为脑瘫康治疗的一个重要方法，小年龄组的治疗 需有家长的辅助。 渐增阻力训练、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态训练、平衡