课件：概论上海中医药大学.ppt

检 查 注意事项 操作轻柔 姿势正确 体位 侧卧位 膝胸位 截石位 蹲位 倒置位 弯腰扶椅位 专科检查 肛门视诊 肛管直肠指检 窥肛器检查 乙状结肠镜检查 探针检查 染色剂注射 实验室检查 病理组织切片检查 脱落细胞涂片检查 X线检查 胸透﹑平片 钡剂灌肠拍片 气钡双重造影 碘油、15％碘化钠造影 动力学检查 肌电图 排粪造影检查 CT检查 核磁共振检查 超声检查 治 疗 内治法 清热凉血 凉血地黄汤或槐角丸 清热利湿 萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤 清热解毒 黄连解毒汤或仙方活命饮 清热通腑 大承气汤或脾约麻仁丸 活血化瘀 活血散瘀汤 补养气血 八珍汤或十全大补汤 生津润燥 润肠汤或五仁汤 补中升陷 补中益气汤 外治 熏洗法 清热解毒、消肿止痛、收敛止血、袪风除湿、杀虫止痒—五倍子汤或苦参汤 敷药法 消炎、止痛、生肌、收敛、止血—九华膏、五倍子散、黄连膏、消痔膏 清热消肿—金黄膏 提脓化腐—九一丹 生肌收口—生肌散、白玉膏、玉红膏 塞药法—痔疮栓、九华栓、消炎痛栓 手 术 痔 注射法 贯穿结扎术 胶圈套扎术 PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids） 肛裂 扩肛术 切开术 肛门直肠周围脓肿 切开引流术 肛瘘 切开术 挂线术 直肠息肉 摘除术 麻 醉 局部浸润麻醉 腰俞麻醉（骶管阻滞麻醉） 硬膜外麻醉 鞍状麻醉（蛛网膜下腔麻醉） 基础麻醉 —小儿 静脉麻醉 吸入麻醉 预 防 保持大便通畅，每天定时排便，临厕不宜久蹲怒责 注意饮食卫生，少吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，以助大便通畅 保持肛门清洁，常用温水清洗肛门，勤换内裤，便纸要柔软，防止擦伤 加强锻炼身体，增强体质，促进全身气血流畅和增加肠道蠕动 积极治疗易引起痔瘘的各种疾病 针对高血压、门静脉高压症、糖尿病等全身疾病行内科治疗 针对肛门周围的疮、痈、肠道寄生虫病（饶虫﹑滴虫等）症要及时检查与治疗，以防继发肛瘘、肛周湿疹等 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 中医内科学教研室 岳阳临床医学院 概 论 肛门直肠疾病——包括痔﹑肛隐窝炎﹑肛裂﹑肛痈﹑肛漏﹑脱肛﹑息肉痔、锁肛痔等 古代文献中统称痔疮﹑痔瘘 直 肠 肛 管 的 发 生 胚胎期，人体的原始消化管称原肠 原肠分为前肠、中肠和后肠 直肠来自后肠，属内胚层 肛门来自原肛，属外胚层 胚胎早期（第四至五周），尿囊根部、后肠和尾肠三者汇合成为泄殖腔，其腹侧壁内胚层和外胚层直接相贴，成为泄殖腔膜 泄殖腔—胚胎发育第7周被尿直肠膈分隔 尿生殖窦→膀胱、尿道、阴道 直肠 泄殖腔膜 尿生殖膜 肛膜 原始会阴 肛膜周围结节状隆起—肛突→原肛 胚胎发育第8周，肛膜破裂，原肛与直肠相通，原肛的开口即为肛门 解 剖 生 理 概 要 肛门直肠 消化道末端，是通于体外的出口 直肠生发于内胚层，肛管生发于外胚层。齿线为其分界 生理功能 排泄粪便、分泌粘液、吸收水分和部分药物 直 肠 位置 上端 下端 全长约12-14CM 形态大小 直肠乙状部 上部直肠 下部直肠 直肠壶腹 直肠弯曲 与骶椎腹面的关系密切 直肠骶曲 直肠会阴曲 肛直角（肛管直肠角） 与腹膜的关系 前面上2/3 两侧上1/3 后壁 直 肠 组 成 黏膜层 丰厚 黏膜，黏膜固有层，黏膜肌层 黏膜下层 疏松 直肠上动、静脉 窦状静脉丛 肌层 与结肠相同－平滑肌层 下部肥厚成为肛门内括约肌 浆膜层 前壁上1/3、两侧壁上2/3有腹膜－浆膜 其它部位－结缔组织构成的外膜 直肠瓣 直肠黏膜上三个半月形皱襞 由黏膜、环肌和纵肌层构成 位于距肛6－7、8－9、11－12cm处 位置排列为：左－右－左 Kohlrusch氏瓣－相当于腹膜由直肠前壁返折到膀胱或子宫的水平 作用－支持直肠内粪块，防止粪便逆行，并减缓粪便运行至肛门时间 肛 管 形态－直肠壶腹下端至肛门之间的狭窄部 长约3CM，前壁较后壁稍短 管腔呈前后位纵裂状，排便时扩张成管状 位置 上端 下端 周围有内﹑外括约肌环绕 表层－复层上皮 下部－鳞状上皮 肛 管 直肠柱（Morgagni柱）肛柱 直肠黏膜与肛