课件：喘证中内.ppt

[代表处方]:参附汤加味 [加减应用]: 1.上方加紫石英、磁石、沉香、肉桂、补骨脂以温肾纳气定喘。 2.若气阴两竭之证，可用生脉散加生地、山萸肉、枸杞子以益气救阴防脱。 3.汗多不敛者加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。 转 归 预 后 （一）实喘：祛邪利气，易愈。 （二）虚喘：扶正固本，可缓解病情。 （三）若虚证，复感外邪，反复发作，易致喘脱。 （四）喘证日久，虚实寒热相互转化，相互兼杂，较为难治。 预 防 调 摄 （一）清淡饮食，忌辛辣刺激、甜粘肥厚之品。 （二）加强体质锻炼，戒烟酒 （三）平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。 小 结 （一）定义 （二）喘证的病因 （三）喘证的病位 （四）喘证的病理性质 （五）治疗要点 （六）各型主症、治则、代表方。 课堂测验 1 喘证的主要临床表现是 2 喘证的常见病因有 其主要病变部位在 3 实喘是指 4 患者吴×，男，46岁，近2周来突发咳喘胸闷，痰多色白清稀，伴有头痛，鼻塞、恶寒发热心，无汗表现，自服银翘片解毒丸及三蛇胆川贝末无效，舌质淡，苔薄白而滑，脉浮紧 写出诊断、分型、诊断依据、治则、方药。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 喘 证 自 学 提 纲 （一）什么叫喘证，喘证与哮病有何不同？ （二）喘证的临床特征有哪些？ （三）喘证的病因病机是什么？ （四）喘证的辨证要点及治疗原则是什么？ （五）实喘与虚喘如何鉴别？ （六）喘证八个证型的主证、治则、方药是什么？ （七）喘证的诊断要点有哪些？ 概 述 一、定义： 是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。 二、 源 流 （一）病名 1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。” 2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为为哮病和肺胀病名。 （二）病因病机 1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。” 2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。” 3.北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。 （三）临床表现 1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张” 2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。” 3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，……” 三、范围： 相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。 病 因 病 机 外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气 饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺 嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气 气 上 情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆 喘证 郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 失 于 久病劳伤 久病肺虚 气失所主 宣 久病脾虚 肾失摄纳 降 肾阳衰弱 水气凌心 诊断与鉴别诊断 （一）诊断: １．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。 （二）鉴别诊断: 辨证论治 （一）．辩证要点： 1．辨虚实： （1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。 （2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。 2．辩病位： （1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。 （2）以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实挟杂病位在肺肾。 （二）治疗要点: （1）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣