癌痛的规范化处理.ppt

* NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足； 在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 * 1805年德国化学家赛特那（Serturner），从鸦片中纯化出吗啡，并命名为Morphius--梦幻之神。1830年开始商品化生产。也拉开了使用第二、三阶梯阿片类镇痛药物的序幕 硫酸吗啡结构稳定。于是将硫酸吗啡与纤维素基质混合，包被以蜡质层，制成硫酸吗啡缓释片（美施康定）。病人只需每12小时服药一次持续镇痛。更进一步的提高了镇痛的方便性及效果 * 奇曼丁虽然有较好的疗效，但其恶心、呕吐的发生率较高，且对于重度疼痛还嫌力量较弱，硫酸吗啡对于重度癌痛具有良好疗效和耐受性，所以卫生部于1994年将其列为癌痛患者的首选药物； * 4年后国家药品监督管理局规定，对癌痛治疗中的吗啡不受药典中关于极量的限制。也就是吗啡无极量。这对于癌痛忍受者以及癌痛治疗者都有着莫大的意义。 * 美国麻药用量排序是：羟考酮、吗啡、哌替啶。而且最近5-6年都是这样的趋势。 * 它的药理学特性主要有。。。。。。。 * 疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。 奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。 从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ 受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，，而κ受体与内脏痛密切相关。 目前国内唯一一个羟考酮的单方制剂：奥施康定所采用的控释技术是独特的 ACROCONTIN控释技术：即：控释与即释相结合的双相释放技术，38%的药物即刻释放、62％的药物控释释放，使奥施康定不仅能够在1小时内快速起效，还能够持续强效12小时 了解了主要的镇痛药物，我们来进一步看看如何运用它们治疗癌痛， 首先我们需要明确一个概念：阿片耐受：它是指随着阿片类药物累积剂量和给药次数的增加和持续服药时间的延长，需要持续增加阿片类药物剂量才能实现无痛或疼痛减轻。。。。。。。。。 * * 由于奥施康定中有控释成分也有即释成分，临床中可以直接进行滴定，使用起来也很方便。如何临床运用？之后我科的杨建刚医生将为大家做更详细的介绍。 * 不良反应预防：个体化用药 * * * * 不良反应预防：个体化用药 * * * 因为OR分别为0.52和0.55，且P值有统计学意义，所以羟考酮与其他强阿片类药物相比在恶心和便秘方面的发生率较少。 * 不良反应预防：个体化用药 * 另外中医药参与的综合治疗在止痛及处理阿片类药物的副反应方面显现疗效,例如便秘等常见的副反应在我科却并不多见，我科在此方面的经验将由我科的丁井永医生做进一步的阐释。希望中医药的同道共同努力，将中药对癌痛处理的优势写入癌痛规范化治疗的指南中。 * 我们的目标是让癌痛患者无痛休息 无痛睡眠 无痛活动，谢谢大家的聆听。 * 癌痛治疗一线药物---羟考酮缓释片不良反应的特点 *1823例患者应用羟考酮缓释片治疗中至重度癌痛不良反应小，且随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生 Meta分析显示：羟考酮的安全性优于其它阿片类药物 Wang et al. Efficacy and tolerability of oxycodone in moderate-severe cancer-related pain: A meta-analysis of randomized controlled trials ExpTherMed. 2012; 4: 249-254 使用羟考酮治疗与癌症相关的疼痛，恶心和便秘 发生率较少 需更关注非阿片类药物（如含对乙酰氨基酚类药物）器官损伤不良反应 阿片类药物不良反应大多是一过性的，无器官损伤，如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期使用阿片类药物对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用 相比之下， NSAIDs 类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果能正确使用，阿片类比 NSAIDs 更安全 化疗期间使用NSAIDs风险高， 而阿片类药物相对更安全；使用NSAID时须定期监测肝功能， 转氨酶高于正常值上限1.5倍时应停药 阿片类药物不良反应 成瘾性是医生处方阿片