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癌痛患者口服用药 健康宣教 01 疼痛的概念 02 03 04 05 主讲内容 疼痛的误区 小结 疼疼痛成为世界关注的话题 疼痛评估的方法 疼痛：是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是一种主观感受。 疼痛是身体对伤害发出的一种警告。 当疼痛超过三个月，就属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，妨碍正常生活，需要服用药物进行治疗。 “消除疼痛是患者的基本人权” 疼痛 疼痛成为世界关注的话题 04年免除疼痛是患者基本权利 05年疼痛无忧幸福相伴 06年关注老年疼痛 07年关注女性疼痛 08年消除疼痛是基本人权 猜一猜 2. 医生将重点放在止痛上而忽略了病情本身的治疗？ 1. 认为生病了，这病情本身就有疼痛，疼痛 是不可避免的？ 疼痛 忍？ 五大生命指征 疼痛是可以缓解，不要忍痛 疼痛会影响患者的身心健康 若长期得不到镇痛治疗，癌症患者容易出现（痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛）。 对亲友 对自己 活动受限，食欲、睡眠、心情下降，免疫能力降低，癌症扩散加速，可能错过好的治疗时机 向亲友、环境“辐射”痛苦，难以正常生活 如何描述疼痛？ 有疼痛但可忍受， 生活正常，睡眠无干扰 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物, 睡眠受干扰 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 ※ 疼痛量化评估:0—10数字量表法 无痛 剧痛 如何描述疼痛？ 中度疼痛（一阶梯药物控制不佳） WHO三阶梯治疗止痛原则 基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 重度疼痛 吗啡 芬太尼 奥施康定 美施康定 ±辅助性药物 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 阿司匹林 芬必得 散利痛 NSAIDs ±辅助性药物 轻度疼痛 OTC OTC 严格按医嘱服药 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药 控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药 请勿擅自增减或停用镇痛药 药物剩余量不足2日时，请提前报告 如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给 予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间 口服给药指导 家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？ 了解并掌握哪些药应该按时服，哪些药应该按需服，如：处方上标有“PRN”的就是疼痛加重时才需用的 按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛 在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制 制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间 不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生 3. 疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯 开始用药。 中、重度疼痛,增加非甾体类药物的剂量对疼痛缓解没有任何帮助，而药物毒性明显增加（消化道出血、血小板功能障碍、肝、肾功能的损伤等）。 不良反应的发生与用药剂量及使用持续时间相关 日限制剂量： 布洛芬 2.4g/天（芬必得8片）对乙酰氨基酚 2g/天（百服宁4片，泰勒宁4片，白加黑6片） 塞来昔布400mg/天（西乐葆100mg4片，200mg2片） （封顶效应） 4. 不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药？宁愿痛得忍不住了打一针杜冷丁镇痛？ 杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10，作用时间短（2.5-3.5h），反复肌注可致肌肉组织重度纤维代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性，易蓄积引起中枢神经系统症状：烦燥、焦虑、癫痫发作，极易耐受 阿片类药物是可以根据疼痛程度不断加量，10毫克—N毫克，同样有效，且副作用不会增加。 （无天花板效应） 阿片类药物常见不良反应: 恶心、呕吐；嗜睡、头晕；瘙痒；便秘；认知障碍；谵妄 阿片类药物的正确使用 起效时间 维持时间 0.5 h 4 h 1.5 h 1 h 12 h 12 h 72 h 12 h T1/2 3 h 奥施康定 吗啡即释片 美施康定 多瑞吉 4.5 h 5 h 7.9 h 减少或避免阿片类药物不良反应的发生---预防为主 恶心、呕吐、嗜睡等不良反应， 一般仅出现在用药的最初几天（4-7），数日后症状多自行消失（耐受） 便秘 最常见 预防：多饮水（蜂蜜水），吃水果蔬菜、粗纤维食物， 适量运动（条件允许） 在医生指导下 服用预防性药物：番泻叶片、乳果糖、麻仁润肠丸等 饮食宜清淡 饭后服药 5. 是药三分毒，疼的时候吃药， 不疼的时候不吃药 恶心，呕吐，便秘 ？ 6. 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药， 还有可能成瘾？ 1、慢性