课件：五版脏腑辨证肝.ppt

肝与胆病辨证 肝主疏泄—神抑郁或急躁易怒、胸胁少腹胀痛 肝主藏血—眩晕、月经不调 肝主筋，开窍于目—肢体震颤、抽搐、目疾、 眩晕 胆主决断，贮藏胆汁—口苦、黄疸、惊悸胆怯 肝病常见的证候：肝血虚证、肝阴虚证、肝阳虚、肝气郁结证、肝火上炎证、肝阳上亢证、寒滞肝脉证、肝风内动证 胆病常见的证候：胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证 肝血虚证 肝阴虚证 概念 指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现证候 指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现证候 病因 肾精亏虚，精不化血┐ 脾胃虚弱，化源不足│ 久病耗血│ 失血过多 ┘ 七情、热病后→化火伤肝阴 肾阴不足→水不涵木 一、肝血虚证 二、肝阴虚证 临床表现 晴目：头晕目眩 视物模糊、夜盲 筋爪：爪甲不荣 肢体麻木 关节拘急不利 手足震颤 肌肉shun动 冲任：月经量少色淡 闭经 血虚：面白无华 舌淡、脉细 晴目：头晕眼花 两目干涩 视力减退 筋爪：手足蠕动 胁肋隐隐灼痛 阴虚：口燥咽干 五心烦热 潮热盗汗 面部潮红颧红 舌红少津、脉弦细数 辨要 筋脉、爪甲、目睛失养 +血虚见症 头目、筋脉、肝络失润+阴虚见症 【基本概念】指由于肝脏阳气不足,温煦无力,疏泄、条达失常所表现的证候。 【病因病机】 素体阳虚 外感寒邪 过食生冷 损伤阳气 久病体弱 三、肝阳虚证 【临床表现】 情志抑郁—肝阳不足，疏泄条达不利 胁肋胀闷—气机不畅 胁痛隐隐—肝脉失于温养 肢体拘急不舒—肝主筋，筋脉失养 头晕目眩，面色 白—肝阳亏虚，不能上温头面 形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟无力而弦 【辨证要点】以肝病症状和阳虚证共见 【治法】温肝补肝，吴茱萸汤合暖肝煎或 【基本概念】指由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。 【病因病机】 情志不遂、突然遭受精神刺激┐→肝失疏泄 病邪侵扰、他病累及┘ 气机郁滞 四、肝气郁结证 【临床表现】 情志抑郁或易怒、喜太息 主症 胸胁少腹乳房胀闷、窜痛 情志 舌淡红苔薄白，脉弦 足厥阴肝经:阴器 少腹 胁肋 乳 目 巅顶 肝郁日久 气郁痰凝：咽部异物感、瘿瘤 瘰疬、乳癖 气滞血瘀：胁下积块、月经不调、 痛经甚则闭经 【辨证要点】以情志抑郁或易怒、肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点 【治法】疏肝解郁，逍遥散 五、肝火上炎证 六、肝阳上亢证 肝火上炎证 肝阳上亢证 概念 指肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候 指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候 病因病机 情志化火 气 邪热内侵 →火 他脏火热及肝 上 嗜烟酒辛辣肥甘 逆 七情化火伤阴┐ 阳亢 房劳过度├ 于上 阴亏 年老肾阴虚┘ 于下 临床表现 气火循经上扰：头晕胀痛、面红目赤、耳鸣、急躁易怒、失眠多梦、舌红苔、脉弦数 肝失条达：胁肋灼痛 热扰神魄：不寐或恶梦 纷纭 肝热移胆：耳鸣如潮 耳内肿痛流脓口苦 迫血妄行：吐血、衄血 火邪灼津：口渴、尿黄 便结 舌红苔黄、脉弦数 肝肾阴虚：腰膝酸软 上实下虚：头重脚轻 舌红少津、脉弦有力或弦细数 辨要 头、目、耳、胁症 +实火炽盛 头、面症+头重脚轻、腰膝酸软（下虚） 【基本概念】泛指肝功能失调，导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇”表现为主症的证候。 根据病机不同，临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等四种。 七、肝风内动证 概念 病因病机 肝阳化风证 指肝阳亢逆无制而引动风所表现的证候 情志化火伤阴┐ 素有肝肾阴亏┘ →阴不制阳阳亢化风 热极生风证 是指邪热亢盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现的证候 热灼肝经→筋脉拘急 阴虚动风证 指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候 外感热病后期┐ 内伤久病┘阴液亏虚→筋脉失润 血虚生风证 是指由于肝血