课件：外科学关节脱位.ppt

2.固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。 3.功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。 二、髋关节前脱位 脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。 临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 5.X线检查 治 疗 1.复位 提拉法（Allis法） 病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并沿着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺利复位。 2.固定 同髋关节后脱位。 3.功能锻炼 同髋关节后脱位。 三、髋关节中心脱位 脱位机制 侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。 临床表现和诊断 1.外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力所致外伤史。 2.全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克，可合并腹部脏器损伤。 3.髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。 4.大腿上段外侧常有较大血肿，股骨头内陷可引起肢体短缩。 5.X线及CT检查 可从多角度了解脱位、骨折程度。 治疗 应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤。髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况： 1.股骨头内移轻微者，进行患肢皮牵引，症状缓解后可去除皮牵引，但不可负重，需卧床10～12周。 2.股骨头内移明显者，需用骨牵引复位。做股骨髁上骨牵引，尚可附加转子部侧方骨牵引，使关节复位，牵引时间至少8～12周。 3.股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者，需切开复位内固定。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 关节脱位 第一节 概 述 概 念 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。 分 类 1.按脱位发生的原因分类 （1）创伤性脱位 （2）反复性脱位 （3）先天性脱位 （4）病理性脱位 2.按脱位后的时间分类 (1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周 分 类 3.按关节腔是否与外界相通分类 (1)闭合性脱位 (2)开放性脱位 分 类 4.按脱位程度分类 (1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系， 如桡骨头半脱位。 分 类 临床表现和诊断 外伤史 一般表现 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。 专有体征 畸形 关节盂空虚 弹性固定 X线检查 X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。 治 疗 治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。 1.复位 越早越好 复位成功的标志是 关节的被动活动恢复正常 骨性标志复原 X线检查证实已经复位 2.固定 关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。 固定时间一般2～3周。 陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。 3.功能锻炼 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼器（CPM）及热敷、理疗、温水浴等。 对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。 肩关节脱位 最常见，占全身关节脱位的50% 与解剖和生理特点有关 脱位机制和分类 分为前脱位和后脱位 前脱位又分为 喙突下脱位 （多见） 盂下脱位 锁骨下脱位 诊　断 有外伤病史 临床表现 患处疼痛、肿胀 方肩畸形 肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性 X线检查 脱位的类型 有无合并骨折 Dugas征 方肩畸形 肩关节脱位合并肱骨颈骨折 关节囊内积血 复位 1.Hippocrates法 （手拉足蹬法） 2.牵引回旋法 肩关节脱位 脱位 复位 固定 方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定 肩关节脱位复位后固定法 肘关节脱位 肘关节脱位的发生率占第一位，临床较常见。 肘关节脱位 移位的方向 后脱位 最多见 前脱位 内侧方脱位 爆裂型脱位