课件：糖尿病患者的体重管理.pptx

糖尿病患者的体重管理官莉莉2018年5月19日主要内容2型糖尿病与肥胖的相互影响2型糖尿病合并肥胖的诊断2型糖尿病患者的体重管理 —— 药物治疗 —— 手术治疗 —— 随访主要内容2型糖尿病与肥胖的相互影响2型糖尿病合并肥胖的诊断2型糖尿病患者的体重管理 —— 药物治疗 —— 手术治疗 —— 随访中国T2DM患者约2/3合并超重/肥胖，其中腹型肥胖约占一半2007-2008年中国糖尿病和代谢病研究n=4464/46,024n=4464/46,02441.0%45.4%患者比例54.6%45.4%24.3%腹型肥胖标准： 男性腰围 ≥ 90cm 女性腰围 ≥ 85cm BMI≥ 28 kg/m2 24 ≤ BMI 28 kg/m2 1. Yang W,et al. N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2. Hou X, Lu J, Weng J,et al. PLoS One.2013;8(3):e57319.胰岛素抵抗：T2DM与肥胖共同的发病“土壤”肥胖脂肪摄入脂质/肝素肥胖胰岛素抵抗炎症↑FFADAG/PKCNFκB/JNK细胞因子胰岛素抵抗炎症细胞因子高血压T2DM血脂异常凝血/纤维蛋白细胞因子高胰岛素血症细胞因子↑FTF/凝血酶↑MMPsASVDASVDASVD：动脉粥样硬化性血管病；DAG：甘油二酯；JNK：c-Jun氨基末端激酶；MMP：基质金属蛋白酶；PKC：蛋白激酶C；TF：组织因子Boden G.Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(3):635-46.T2DM与肥胖互为因果，相互影响肥胖导致血糖控制的难度加大中国25岁以上糖耐量正常及异常人群（n=15618）1从未使用过胰岛素的T2DM患者起始基础胰岛素（n=50）2100γ=0.485，P0.001P0.05802hPG60血浆葡萄糖水平(mg/dL)基础胰岛素需求量(单位/天)40FPG202121~23~25~27~≥30BMI(kg/m2)00 100 200 300 400内脏脂肪面积(cm2)1. 杨文英, 等. 中国糖尿病杂志, 2001; 9(5): 275-278. 2. Kim MK, Jang EH, Son JW, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011;93(2):174-8. T2DM合并肥胖越来越受关注2016ADA新增肥胖管理章节2016AACE新增生活方式干预章节《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》共识推荐：T2DM合并肥胖患者应兼顾降糖、减重中华内分泌代谢杂志,2016,32(08):623-627.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中华糖尿病杂志,2018,10(1) :4-67.主要内容2型糖尿病与肥胖的相互影响2型糖尿病合并肥胖的诊断2型糖尿病患者的体重管理 —— 药物治疗 —— 手术治疗 —— 随访肥胖程度的界定与分类根据脂肪积聚部位的不同可将肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖)和腹型肥胖(向心性肥胖)。根据代谢状态分为健康性肥胖：尽管体脂增加但代谢特征相对正常的肥胖症非健康性肥胖：合并有糖尿病、代谢综合征等病态肥胖：BMI≥40kg/m2中国CDS指南推荐肥胖诊断标准指标肥胖类型肥胖腹型肥胖BMI(kg/m2)超重≥24肥胖≥28—腰围(cm)男性—≥90女性—≥85《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版). 代谢健康性肥胖特点体脂过多内脏和异位脂肪更少，尤其肝脏脂肪变性更少胰岛素敏感性较高无高血压血脂，炎症，激素，肝酶和免疫等显示更有利的特征MH的定义尚未统一：一种根据胰岛素敏感性或代谢综合征（MS）命名，MH即表现为少有或无MS，但因MS的定义并不统一，故MH的比例也不一致，占肥胖人群的10~50%。一种是根据代谢特征和全因死亡率命名，MH并不代表可完全免于发生代谢疾病，只是比MA的发生风险更低。Kramer CK, et al. Ann Intern Med. 2013 Dec 3;159(11):758-69.Samocha-Bonet D, et al. Obes Rev. 2014 Sep;15(9):697-708.腰围是评估内脏脂肪堆积程度的最常用的传统指标腰围是最常用的评估内脏脂肪的“替代”手段，它与成人心血管风险有很强的相关性1肥胖T2DM患者腰围控制目标2r=0.80指标目标值男性腰围（cm）＜85女性腰围（cm）＜80内脏脂肪含量(cm2)腰围（cm）1. Després JP, Lemieux I, Prud‘homme D. BMJ. 2001;322(7288):716-20. 2. 201