课件：肺炎喘嗽精.ppt

3．心力衰竭的治疗 除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷。 ①强心：毒毛旋花子甙K（饱和量0.007mg/kg，先用饱和量的2/3，必要时2 ~ 4小时重复使用首剂的半量），或西地兰（饱和量0.03 ~ 0.04mg/kg，首次给饱和量的1/2，隔4 ~ 6小时用1/4量，2次达到洋地黄化）。 ②血管活性药物：酚妥拉明（0.5mg/kg）或再加多巴胺（0.25mg/kg），加入10%葡萄糖20 ~ 40ml静滴，视病情4 ~ 6小时一次。 ③利尿：常用速尿（1 ~ 2mg/kg）肌注或静脉推注。 ④中医治法：参本病心阳虚衰证的治疗。 4．腹胀的治疗 伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压， 皮下注射新斯的明，每次0.04mg／kg；亦可联用酚妥拉明(0.5mg／kg)及阿拉明(0.25mg／ kg)，加入10％葡萄糖20 ~ 30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2 ~ 4次可缓解。 5．感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。 6．纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 (四) 糖皮质激素的应用 糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证： ①中毒症状明显； ②严重喘憋； ③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等； ④胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2 ~ 3次，每次2 ~ 5mg，疗程3 ~ 5日。 (五) 并存症和并发症的治疗 对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应治疗。 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；⑧张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。 (六) 其他 肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用；维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。 二、几种不同病原体所致肺炎的特点 (一) 病毒性肺炎 1．呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia) 由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于2岁以内，尤以2 ~ 6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异。病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿，导致气道狭窄引起喘憋、低氧血症，支气管和肺泡亦可受累。常于上呼吸道感染后2 ~ 3天出现干咳、低 ~ 中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2 ~ 3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 临床上合胞病毒肺炎有两种类型： ①毛细支气管炎(bronchiolitis)：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张； ②间质性肺炎(interstitial pneumo-nia)：常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部X线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。 经随访观察，本病引起继发喘息的患病率较高，应引起重视。 2．腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)为腺病毒所致，3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管、支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，致使病情严重、病程迁延，易引起肺功能损害和其他系统功能障碍。本病多见于6个月 ~ 2岁小儿，急起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热4 ~ 5日后始出现湿罗音，以后病变融合而呈现肺实变体征。少数患儿可并发渗出性胸膜炎。X线特点：①肺部体征不明显时，即可出现X线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。 (二) 细菌性肺炎 1．葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia) 致病菌包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。在冬、春季发病较多，多见于新生儿及婴幼儿，由呼