课件：湿热类第节证治.ppt

本证与温热类温病热与血结证的区别 热与血结 热毒内陷血分，热搏血瘀，蓄于下焦而上扰 神志如狂，少腹坚满，大便色黑 活血逐瘀，攻下瘀热（不必开窍苏神） 桃仁承气汤 热闭心包，瘀阻血脉 血分瘀热，内闭心包 神昏谵语，出血证 凉血化瘀，开窍通络（不用攻下） ——犀地清络饮 四 后期证治1．湿胜阳微 (湿温后期) [证候分析] 形寒肢冷,口渴,呕吐泄泻,胸痞，舌淡苔白腻，脉沉细 形寒肢冷——阳气虚衰，寒自内生 口渴——阳虚蒸化无力，津不上承 呕吐泄泻——浊阴上逆而呕，水湿下注而泄泻 胸痞，舌淡苔白腻，脉沉细——寒湿内阻之征  [证候分析] 讨论 1 湿胜阳微证中为什么会出现口渴？ 机理是阳虚蒸化无力。 综合口渴机理有： 伤津 湿阻气不布津 阳虚蒸化无力(见湿盛阳微) 阳虚气化失司、津不上承（见肾虚失固） 湿胜阳微 辨证要点：形寒肢冷，胸痞，苔白腻 【治法】温肾健脾，祛寒逐湿 薛氏扶阳逐湿汤《湿热病篇》 人参、附子、益智仁——补气温阳，以扶脾肾 阳气之虚衰 白术、茯苓——运脾渗湿 (说明寒湿证本宜温通，不宜温补，但本证以脾肾阳气虚衰为主，寒湿次之，故可用参术为权宜之计) 文献 薛氏认为：本证“湿邪伤阳，理合扶阳逐湿”。 叶天士《温热论》：“若面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也” 临床运用 若肾阳衰微，水湿内停，症见形寒神疲，心悸气短，头目昏眩，小便不利，甚或面浮肢肿，四肢厥冷，腰膝酸软，舌淡，苔白滑腻，脉沉迟者，治宜温阳利水，方用真武汤 如阳虚至极而致脱亡者，则应急投参、附等回阳救逆。 薛氏扶阳逐湿汤与真武汤： 薛氏扶阳逐湿汤 适用于脾肾阳气虚衰为主，寒湿次之，更无水湿内停者。 真武汤 适用于肾阳衰微，水湿内停者 2肾虚失固 伏暑后期 【证侯分析】 小便频数量多，甚遗尿.口渴引饮,腰膝酸软，头晕耳鸣.舌淡，脉沉弱. 病性--- 病位--- 特殊症状---  【证侯分析】 小便频数量多，甚遗尿——肾不固摄，膀 胱失约 口渴引饮——肾阳虚弱，气化失司，津不上承 腰膝酸软，头晕耳鸣——肾气亏虚，肾腑、脑髓、清窍失养 舌淡，脉沉弱——肾虚之征象 肾虚失固 【治法】温阳化气，益肾缩尿 【方药】右归丸合缩泉丸。 右归丸——六味地黄三补药加鹿胶、菟丝、杜仲、枸杞、当归强肾益精 缩泉丸__乌药，益智仁 增加固肾缩尿之力 3余湿留恋 湿温病恢复期 【证候分析】 身热已退，或有低热——邪已解，或尚有余邪 脘中微闷——湿热余邪未净，阻滞中焦，气机不畅 知饥不食——脾胃之气未复 苔薄腻，脉象濡弱或缓——湿热余邪未净的征象 辨证要点：脘中微闷，知饥不食 3余湿留恋 【治法】轻宣芳化，淡渗余湿 【方药】薛氏五叶芦根汤 《湿热病篇》 藿香叶、佩兰叶、鲜荷叶、薄荷 叶、枇杷叶——轻清宣气，芳香化 湿，醒脾和胃 芦根、冬瓜仁——淡渗余湿 临床应用 若余湿较盛，困倦乏力：加苍术、茯苓 呕恶：加豆寇壳、苏梗 便溏，食欲不振：加白扁豆、薏苡仁、大豆黄卷、炒麦芽。 薛生白说：“此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。” 全方轻清灵活，为湿温邪在气分阶段，邪热已退，而余湿未净之良方。临床上也可选用其中根叶之品煎汤或冲泡代茶饮，以预防感受湿热秽浊之邪。 余热未清 暑湿恢复期 【证候分析】 低热，口渴或咳——暑湿未净 头目不清，昏胀不舒——余邪蒙绕清窍 舌淡红，苔薄腻——暑湿已不甚。 辨证要点：低热，头目不清，苔薄腻 余热未清 【治法】芳香轻清，清涤余邪 【方药】清络饮《温病条辨》 西瓜翠衣——清暑生津，导暑湿下行 鲜银花，鲜荷叶边——轻清芳香，疏透暑湿 鲜扁豆花，丝瓜皮（可用丝瓜络），鲜竹叶 心——解暑化湿通络 文献 吴瑭云：“既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣”。故方曰“清络”。 吴氏于方后说：“凡暑伤肺经之轻证，皆可用之”。 5 余邪留扰 气阴两伤： 【证候分析】 身热已退或有低热——邪未尽解 口渴唇燥——胃津未复 神思不清，倦语——