课件：三阴病与现代临床.ppt

病案3：胁痛，胃脘胀闷发凉，身燥热，时自汗，浮肿(胆石症，慢性胆囊炎) 胆石症、慢性胆囊炎为当今临床常见病，多肝胆郁热、肝胆湿热，所以小柴胡汤、大柴胡汤等在临床常用。但中医辨证也有表现为寒热错杂甚至寒湿内结者，治疗则又当寒温同用，或行温化寒湿治法。 北京中医医院名老中医王大经先生曾治疗一例：青某，女，53岁。患者右上腹痛已经5年，每年发作2～3次，诊断为“泥沙状胆结石，慢性胆囊炎，更年期综合征”。发作时黄疸指数高达120单位以上，白细胞计数在(15～20)×109／L，转氨酶在500单位以上，胆红素最高达9毫克以上，转肽酶也偏高。每次发病均住院治疗，输液并用大量抗生素，经月余时问症状方缓解，各项检验指标逐渐正常。患者已经全休两年，不能工作。 多年来，患者每因过度疲劳，或气候变化，饮食不当以及情志不舒而发病。始则神疲乏力，腹部胀满，呃逆暖气，胸闷气短，口苦纳呆，继而右上腹不适、阵痛，由轻而重，并有剧烈胀憋之感，甚则呕吐，吐后疼痛稍减。如果疼痛不减，则渐现黄疸，时有低热，口渴狂饮，大便秘结，小便色黄，舌苔黄厚。此次就诊时患者右胁胀痛，胃脘胀闷且发凉，背酸痛，身燥热，时时自汗，面及下肢浮肿，晨起尤甚。周身乏力，纳食不佳。舌质淡苔白，脉细。 辨证：肝气横逆，气机滞塞，中焦虚寒，运化无权，升降失常。治法：疏肝理气，温中散寒，健运中州，升清降浊。处方：淡附片(先下)24g，五灵脂6g，乌梅18g，石见穿30g，片姜黄12g，防己12g，柴胡12g，干姜5g，党参12g，黄柏12g。服药6剂后右胁胀感减轻，面肿减轻，舌脉同前。原方出入18剂后右胁很少作痛，面肿已消，舌淡白，脉细。加减出入共服药35剂后，右胁痛偶有不适，诸症均未发作。浮肿痊愈。肝功能正常。 后改配蜜丸以收全功。处方：石见穿30g，川椒目10g，紫河车15g，乌梅30g，乌附片15g，酒大黄15g，五灵脂15g，川楝子12g，三七5g，干姜5g，乌药12g，黄连10g，牙皂5g，炙山甲10g，白芷15g，炒白芥子12g。用上方药2剂制成蜜丸，每丸重10g，早晚各服1丸。患者一直服用。随访5年，病未复发，患者能正常工作。 病案4：下利，久利不止，便溏，消瘦(慢性结肠炎) 《伤寒论》谓乌梅丸“又主久利”此久利即慢性腹泻，包括现代医学的慢性肠炎甚至溃疡性结肠炎在内。临床观察发现：慢性溃疡性结肠炎患者，单纯湿热少见，多是在脾胃虚寒的基础上，挟有湿热壅滞，或因为湿热壅盛而诱发病情加重。所以，治疗当寒温同用，扶正祛邪并举。我们常用乌梅丸和白头翁汤、赤石脂禹余粮丸加味，有一定疗效。 《广东中医》1959年翁汤、期，曾载一验案：阮某，男，32岁。大便不正常15年。日三四次，或一二次，便溏，细如笔杆，食肥肉则便次增多。近年来觉消瘦，曾多方治疗无效，经西医诊断为结肠炎。求诊中医，给予乌梅丸治疗。3日后症状缓解，每日大便1次，精神尚佳。继服药7日，食欲增加，精神旺盛，腹部舒适。停药40天左右，一切正常，4个月后随访，未见复发。考虑其必然有寒热虚实错杂之病机，所以才取得了良好疗效。 病案5：头痛，视物模糊，劳累后加重，五心烦热 头痛一证，为厥阴系统病变常见病。这是因为厥阴系统主控制情绪、潜藏阳气、平衡气机，病理情况下最容易导致情绪失控，发生阳亢无制、肝气横逆得机转，而出现头痛眩晕、烦燥易怒等一系症状。具体治疗如何选方用药？则还要根据其具体临床表现来决定。由于乌梅丸有酸甘合阴、柔肝敛杆、散寒清热、益气养血等功用，所以适合于头痛属于肝阴不足、肝气无制、邪热上冲，或兼气血不足、脾虚寒凝者。 《古方新用》曾记载一例：莫某，男，48岁。患者半年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重，手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史。近日来肝功已转正常，舌质暗，苔薄白，脉弦细。处方：乌梅15枚，黄柏3g，黄连8g，干姜4.5g，党参3g，桂枝3g，蜀椒2g，细辛3g，附子3g，当归2g。水煎分2次服，3剂。二诊：患者服上药后，自觉头痛减轻，但视物仍模糊，舌质暗，苔薄白，脉弦细，仍用上方，再服上药后，巅顶已不痛，视力也大为好转，自感头脑较前轻爽。继用上方再服3剂，以善基后。此头痛就是乌梅丸的适应证。 病案6：哮证，喘憋不能卧，咳痰黄白，鼻塞，口苦(支气管哮喘) 过敏性哮喘是呼吸系统常见病，现代医学习惯用皮质激素治疗。观察发现在激素撤减过程中，由于外源性激素用量减少，肾阳虚象渐见，而因应用激素所致的阴虚火旺症状持续不解，故可成虚实错杂、寒热夹杂之证。临证可见胸闷气短，咳痰黏稠，头晕耳鸣，咽干口燥，倦怠懒言，腰膝酸软，舌暗，苔薄白，或薄黄，脉沉细。 乌梅丸阴阳双补、气血同调、寒热并施、虚实两顾，崔红生博士等认为能以杂治杂，兼理肝风。曾治一例：王某，女，36岁。支气管哮喘病史8年，每日口服泼尼