课件：缺铁性贫血多媒体.ppt

一 缺铁: 或称潜在缺铁期(仅体内贮存铁消耗)  1.血清铁蛋白14μg/L; 2.骨髓铁染色显示小粒可染铁消失。 二 缺铁性红细胞生成: 红细胞摄入铁较正常为少。 1. 血清铁蛋白 14μg/L; 2.骨髓铁染色显示小粒可染铁消失。  3.转铁蛋白饱和度 15%; 4.红细胞游离原卟啉0.9μmol/L 或 4.5μg/g Hb。 三 缺铁性贫血: 除以上二种改变外,红细胞内血红蛋白减少明显,呈小细胞低色素性贫血。诊断依据是: 1.小细胞低色素性贫血; 2.有明缺的病因和临床表现(缺铁); 3.符合缺铁和缺铁性红细胞生成中的任何二条者; 4.铁剂治疗有效。 诊断标准 1．有明确的缺铁病因和临床表现， 2．小细胞低色素性贫血，男性Hb＜120g/L，女 性Hb＜110g/L 孕妇Hb＜100g/L ； MCV＜80, MCHC＜32%。 3．骨髓铁染色示：细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜10%， 4．血清铁下降，＜8.95umol/L（50ug/dl），总铁结合力升高，＞64.44 umol/L（3600ug/l） 诊断标准 5．转铁蛋白饱和度下降＜15%　 6．血清铁蛋白下降＜12ug/L 7．FEP/Hb＞4.5ug/gHb 8．铁剂治疗有效 （二）鉴别诊断： 1.铁蛋白生成障碍性贫血：有家族史，血片中有多数靶型红细胞可见，HbF增加，HbA2增加，血清铁、铁饱和度及骨髓铁染色增多。 2.慢性感染性贫血：血清铁降低， 总铁结合力不增高或有降低，铁饱和度正常或增高，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒 幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒明显增多。 3.铁粒幼细胞性贫血：好发于老年人，临床上不多见 。主要是铁利用障碍，血清铁增高，总铁结合力正常，铁饱和度增高，血清铁蛋白浓度增高，骨髓中铁颗粒、铁粒幼细胞数量增高，可见到多数环铁粒幼细胞。 几种小细胞低色素性贫血特点比较 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性炎症贫血 发病年龄 中青年女性 中老年 幼年 不定 病因 铁缺乏 铁失利用 Hb异常 缺铁或铁失利用 Ret. C 正常（ ） 正常（ ） 稍高（正常） 正常 铁蛋白 正常（） SI TIBC 正常 UIBC TS 正常 骨髓外铁 铁粒幼细胞数 环铁粒幼细胞＞15% 八、治疗： 原则： 1.病因治疗； 2.补充足量的铁以供血红蛋白恢复正常所需，并补足体内正常的铁储存量。 （一）病因治疗：尽可能除去致缺铁和贫血的原因。病因的治疗对纠正贫血的效果、速度、防止其复发均有重要意义。 （二）铁剂治疗： 1.口服铁剂：为主要治疗措施，铁剂空腹时较易吸收，但难耐受，可加服VitC、稀盐酸、胃蛋白酶合剂，以增强铁剂吸收；口服铁剂后2-3天症状即减轻，5-10天网织红细胞反应（与治疗前血红蛋白值相关）一般增高6-8%，范围2-16%，一周后血红蛋白开始上升，平均每日增加0.1（与治疗前血红蛋白值相关），4-5周接近正常。 治疗三周后，无良好反应考虑： A、诊断是否正确； B、是否按医嘱服药； C、有无活动性出血； D、胃肠吸收功能障碍； E、其他慢性病（感染、胃病）； F、有无甲状腺疾病； G、有无其他生长因子缺乏。副反应：10%左右患者服后有恶心、腹  痛、腹泻、便秘，有的需中止治疗。 常用的有： 硫酸亚铁：0.3g Tid（每0.1g含元素铁20-37mg），疗程6-8周，有必要可间隔3-6个月，行第二个疗程。  富马酸铁：0.2g Tid（70mg元素铁/0.2g）； 力蜚能-150：1粒qd或Bid,150mg元素铁/粒，为多糖铁复合物（Pic），易被人体同化。 中药：系天然硫酸亚铁。 2.注射铁剂：补充铁剂量为患者所需铁量加储存铁量。 副反应：5%的患者有全身反应，如头痛、头晕、面部潮红、关节肌肉疼痛及恶心等，局部有疼痛，淋巴结肿痛等反应，偶尔可出现过敏性休克。 注射铁剂总量计算方法:补充铁剂量为: 患者所需计量 + 贮备铁公 式 为: 总计量(mg)=(150-病人血红蛋白)×体重(kg)  ×3.4×0.065×1.5 =(150-病人血红蛋白) ×体重(kg) ×0.33 其中: 150 为正常人血红蛋白浓度150g/L; 3.4 为正常每1000g Hb 含铁3.4g;