课件：中医方剂学.ppt

随证加减： 1、气虚，加人参适量； 2、津亏，加玄参、生地。 附方：1、小承气汤《伤寒论》 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：痞、满、实而不燥之阳明热结轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明热结，燥实在下，而无痞满之证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 三承气汤比较（阳明腑实证、大黄） 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤 主治 痞满燥实 痞满实 燥实 功用 峻下热结 轻下热结 缓下热结 组成 大黄、芒硝 枳实、厚朴 大黄、枳实 厚朴 大黄、芒硝 甘草 用法 厚朴倍于大黄；先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 枳、朴量轻，厚朴为大黄一半；同煎。 大黄、甘草同煎，芒硝溶化。 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 方歌： 大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煎好， 峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。 去硝名为小承气，轻下热结用之效。 调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。 大黄牡丹汤《金匮要略》－肠痈基础方 主治证侯病机分析： 肠痈初起，湿热郁滞证 湿热搏结气血—— 湿热郁滞肠中，不涉膀胱—— 气血郁滞，营卫失和—— 湿热郁蒸—— 郁结成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞。 小便自调。 时时发热，自汗恶寒。（肠痈已成） 舌苔薄腻而黄，脉滑数。 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 大 黄 牡 丹 汤 丹皮 桃仁 冬瓜子 大黄 芒硝 功用：泻热破瘀，散结消肿 方解： 君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。 随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 运用： 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 方歌： 大黄牡丹汤，桃仁冬瓜芒， 肠痈初起痛，无脓服之消。 第二节 温下 适用病证：里寒积滞实证。 组方配伍规律： 以泻下药为主，配伍： 1、温里药（附子、干姜） 2、益气药（人参、甘草） 温脾汤《备急千金要方》 －脾阳不足，寒积中阻的常用方。 主证病机分析：阳虚寒积证。 寒积阻于肠道—— 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。 脾阳不足—— 手足不温，不渴，苔白，脉沉弦而迟。 温脾汤组成 当归三两 人参三两 甘草二两 干姜三两 芒硝二两 功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解： 甘草 人参 当归 干姜 芒硝 附子 大黄 君 臣 佐 佐使 配伍特点： 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 运用： 辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 随证加减： 1、腹中胀痛，加厚朴、木香； 2、腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 方歌： 温脾参附与干姜， 甘草当归硝大黄。 第三节 润下 一、适应证：燥结证及虚秘证。 （“无水停舟”证及“无力行舟”证） 二、组方配伍规律： 1、前者以润下药为主，常配寒下药及滋阴养血药； 2、后者以补肾润肠药为主，配升清降浊之品。 麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》  －“脾约”证常用方；润下法的代表方。 主证病机分析： 胃肠燥热，脾约便秘证。 “脾约”：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。” ---------------------《伤寒明理论》 运用： 辨证要点： 恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。 随证加减： 1、正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防； 2、气虚较重，重用人参，加黄芪； 3、湿邪较甚，酸痛较重，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己； 4、咳嗽较甚，加杏仁、白前； 5