闭塞性细支气管炎(1).ppt

闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans BO) 是与细支气管炎症和免疫反应损伤相关，导致官腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。 可合并支气管损害，出现闭塞、扩张 1901年由德国病理学家Lange首次报道并命名。BO是一病理诊断，肉芽组织或纤维化组织部分或完全阻塞细支气管或肺泡小管 组织病理表现 缩窄性细支气管炎 增殖性细支气管炎 缩窄性细支气管炎 粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化 致细支气管腔受压狭窄 管腔内无肉芽组织形成 增殖性细支气管炎 细支气管腔内肉芽组织增生引起官腔狭窄 主要在呼吸性细支气管，可累积肺泡 两种类型可混合存在，尤其是感染后 BO的特征性病理改变 大气道的支气管扩张 小气道炎性细胞、肉芽组织和（或）纤维组织阻塞或闭塞 细支气管周围的炎症和（或）纤维化 肺不张 血管容积和（或）数量的减少 发生机制 上皮细胞炎症、损伤、过度修复 官腔内、（外）瘢痕形成 支气管狭窄，闭塞后气体吸收，肺萎陷，分泌物滞留 继发感染，支气管扩张 病因 毒气的吸入 感染 病毒： 腺病毒 流感病毒 麻疹病毒 细菌： 金葡菌、B族溶血性链球菌、肺链 支原体 结缔组织病、组织器官移植 自身免疫性溶血、骨髓移植、心肺移植、 类风湿性关节炎、渗出性多形性红斑 其他 支气管肺发育不良（BPD）、先天性心脏病、囊性纤维化 吸入 异物吸入 胃-食管返流 药物、肿瘤 特发性 临床表现 咳嗽、喘息 呼吸困难、 运动不耐受 短暂的症状改善期后加重和持续喘鸣音 血气分析 低氧血症，动脉血氧饱和度降低 可用来评估病情的严重程度 肺功能 用来诊断小气道疾病的方法 世界心肺移植协会1993年提议、2002年修订BO临床分级，被广泛用于描述BO 可用于BO疗效的观察 阻塞性通气功能障碍 建议用所测值占预计值的百分数来表示 胸片表现 肺过度充气 血管纹理变细等透明肺 磨玻璃样改变 可有弥漫的结节状或网状结节状阴影 细支气管炎的HRCT表现 直接征象 管扩张 官腔增厚 腔内阻塞 小中心结节 树芽征 间接征象 马赛克征 马赛克灌注（mosaic perfusion) 是指肺密度减低区与肺密度增高区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状分布的表现 马赛克灌注征阳性，支气管壁增厚 马赛克灌注征，两肺部分支气管管腔增宽呈囊柱状改变，管壁增厚 BO病理斑片 样分布 局部缺氧/血管 痉挛 局部血流灌注 减少 气体储留、 含气不均 BO的临床诊断要点 急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽、喘鸣 肺CT显示支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征，血管衰减 肺功能示阻塞性通气功能障碍 排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纤毛运动障碍、囊性纤维化、异物吸入、先天发育异常、结核、间质性肺炎、持续性细菌性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等