课件：偏瘫患者肩关节半.ppt

护理教育：对患者及家属进行肩关节的护理教育．避免关节的无支撑下垂．经常做耸肩动作以提高肩关节周围肌内张力．在转移和活动其他部位时肩部用关节带保护；用正确方式翻身、起床，避免直接拽拉患肢。常规组患者仍按神经内科的常规护理。  偏瘫患者肩关节半脱位的预防 1、早期注意良肢位的摆放 2、告诉患者家属勿牵拉患肢 3、嘱患者及家属按正确方法翻身起坐 4、嘱患者及家属避免患者跌倒 谢谢大家！工作愉快！生活美满！青春无限！ 谢谢大家！祝大家： 工作愉快！生活美满！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肩关节半脱位治疗有三个方面： ①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制; 　　②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力; 　　③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围 1、纠正肩月甲骨的位置　　关键是抑制使肩胛骨内收、后缩和向下旋转的肌肉的肌张力。方法有：手法纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转;患侧上肢伸展持重(坐位);卧位向患侧滚动等均可降低上述肌肉的张力。在做上述活动时，每次应持续尽可能长的时间，因为只有持续性的牵拉才能降低肌张力 　2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉。所有刺激患侧上肢功能恢复的方法，均可用于活化稳定患侧肩关节的肌肉。患侧上肢持重并通过压迫关节，反射性地刺激肌肉的活动，是尤其有用的方法。此时治疗师必须用双手保持患侧肩胛骨位置的正常，并使患侧肘关节处于伸展位。通过仔细的分级刺激，有关肌肉的活动可更直接地被促进。治疗师把患者的患侧上肢托向前方，用另一只手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨头，引起牵张反射来增加患侧上肢的张力和活动。治疗师站在患者前方，向前抬起患者的患侧上肢，然后用手掌沿患侧上肢的方向快速地反复地向患者手掌加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩，这项活动可刺激肩关节后方肌肉的活动和张力。治疗师用手在冈上肌、三角肌和肱三头肌上用力按摩由近及远地快速进行。用冰快速地按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动。 3、维持全关节活动度,肩关节半脱位者易出现肩痛和关节活动受限，所以维持关节的活动范围是重要的。包括被动运动和自助被动运动。在治疗中应注意避免牵拉损伤患侧上肢而引起肩痛和半脱位。被动活动中一定要注意保护肩关节，每日1 -2次即可，不宜过多进行。自助被动运动往往不能达到充分的关节活动范围，不能保护肩关节，在使肘关节充分伸展时有可能过度牵拉肩关节，从而有引起肩痛、半脱位(或使其加重)、不能保持充分的关节活动度之可能，应予注意。 偏瘫患者肩关节半脱位的治疗 1. 矫正肩胛骨的位置根据病情取仰卧位，健侧卧位或坐位，治疗者一手牢固的把住肩胛骨下角，并充分向外牵拉，使其离开脊柱，使肩胛骨位置得到矫正，关节盂位置正常，另一手握肱骨近端使其外旋、向下或向前滑出肱骨头复位。 2. 活动肩胛胸廓关节治疗师一手固定肱骨近端， 另一手固定肩胛骨下角，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2：1 运动比例被动或主动完成各个方向运动。运动中注意将肱骨头向关节窝处挤压，保持肩关节全范围无痛性运动。 3.刺激肩周围稳定肌的张力和活动，增加感觉刺激。 ①关节挤压：取健侧卧位，患肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师通过患侧手掌向肩关节方向做快速、反复挤压，让患手伸向前，防止肩后缩；坐位时患侧负重，头转向患侧，健手协助控制患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜，使患肢负重，挤压肩关节； ②牵拉反射：治疗师一手支撑患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，手指指腹点压刺激冈上肌、冈下肌、斜方肌等改善肩带肌张力的异常； ③快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远快速摩擦或在做主动活动之前，用冰块做快速摩擦等; ④用滚筒、磨砂球、棒操等训练诱发上肢分离运动; ⑤恢复期配合日常生活进行ADL训练。 4、抗痉挛运动 ①病人仰卧位，双腿屈曲并靠拢向两侧摇动，旋转躯干，当双腿倒向健侧时，治疗师一手放在患膝上．一手放在患肩上．用力向下压，牵拉患侧以降低整个患侧的肌痉挛。注意控制双腿摇动的节律，勿快。 ②患者坐位，治疗师一手托住患侧上肢．一手握住患手，注意必须使手指伸展开，腕背曲，让屈曲痉挛的上肢伸直(肘伸直)，向肩前屈方向牵拉上臂。用上述手法向肩外展方向牵拉，外展上肢的同时注意在尽可能范围内外旋。运动1次，d，30～40 min／次，15 d为1个疗程。 5、利用患侧的B.K肩胛带模式和患侧的上肢组合模式进行有针对性的训练 ⑴肩胛骨前伸模式：在健侧卧位下引导患侧肩胛骨对着