课件：癫狂.ppt

习 题 1、癫狂的概念是什么？ 2、引发癫狂的原因有哪些？ 3、癫狂的发病机理与治疗原则。 4、癫狂分几型，治法，方药各是 什么？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 癫 狂 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室 定 义 病因病机 诊断要点 鉴别要点 辨证要点 预防调护 小结、习题 主 要 内 容 癫与狂，都是痰迷神窍，神机逆乱而致的神志失常疾病。 其中以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动者为癫； 以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒者为狂。 两者常相互转化，故并称癫狂。 定 义 历史沿革 癫狂病名出自《内经》，该书对本病的症状、病因病机及治疗均有详细的记载。 《素问·至真要大论》日：“诸躁狂越，皆属于火”。 汉代张仲景对本病提出心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂的病机认识。 金元时期对癫狂的病因病机学说有了较大的发展，如朱丹溪提出了癫狂的发病与“痰”有关，并首先提出“痰迷心窍”之说。 明清医家多宗痰火之说，对癫狂二病的区别分辨甚详，如《景岳全书·杂证漠·癫狂痴呆》曰：“狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦而静。 清代王清任提出瘀血可致癫狂的理论，并认识到本病与脑有密切的关系，对后世影响颇大。 《医林改错·癫狂梦醒汤》“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样”。 与西医联系 西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病，有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。 病因病机－病因 1.七情内伤 2.先天因素 病因病机－病机 1.基本病机 气、痰、火、瘀蒙蔽心窍，脏腑阴阳失调，神机逆乱是本病的基本病机。 2.病位 在心和脑，与肝脾肾关系密切，以心神受损为主。 3.病理性质 本病初起多实，久则虚实夹杂。如癫证日久，可使心脾耗损，气血不足；狂证日久，则火盛伤阴，皆可由实转虚而成为虚实夹杂证候。 病因病机－病机 4.病机转化 癫证多因痰气互结而成，若痰浊壅盛，郁久化热，则可转化为狂证；狂证多由痰火扰心而起，若治疗后郁火得以宣泄而痰气留滞，亦可转化为癫证。此外，痰热瘀结者多见狂证，如病久气虚而血瘀者，则可转为癫证。 5.预后 癫证属痰气郁结而病程较短者，预后较好。若延误治疗，迁延日久，或愈后多次复发，则病情往往加重，可转变为心脾两虚或气阴两虚，病程越长，病情越重，则治疗越难，预后较差。 诊断要点 1.临床特征 癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。 2.病史 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。 3.辅助检查头颅CT, MRIB其它辅助检查无阳性发现。 鉴别诊断 1.癫证与狂证 癫证以精神抑郁、表情淡漠、静而少动、沉默痴呆或语无伦次为临床特征，多属阴证、虚证，发病可急可缓，渐进加重； 狂证以狂乱奔走、呼号骂誉、不避亲疏、不避水火为临床特征，多属阳证、热证、实证，多急性起病，反复发作。 鉴别诊断 2.癫证与郁证 癫证与郁证均属精神情志相关的疾病。两者临床表现有相似之处，发病均与五志过极、情志内伤有关。 癫证以表情淡漠、神情郁闷、静而少动、沉默痴呆或语无伦次为临床特征，基本病机为脏气不平，阴阳失调，神机逆乱，自制力较差，病程多缓慢，渐进加重； 郁证以易怒善哭、胸胁胀痛、心悸失眠、咽中异物感为临床特征，基本病机为七情不畅，气机郁滞使气血阴阳失调，自制力较好，病程可急可缓，预后较好 。 鉴别诊断 3.癫证与痴呆 癫证与痴呆临床表现有相似之处，但癫证以精神失常为主，临床上以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征； 而痴呆则以智能障碍为主，临床上以神情呆滞、反应迟钝、言辞贫乏、善忘、懒动嗜睡为特征。 辨证论治－辨证要点 1.辨阴阳 平素好动，性情暴躁，又受之痰火阳邪，此为重阳而病狂； 平素好静，情志抑郁，又受之痰郁阴邪，此为重阴而病癫。 辨证论治－辨证要点 2.辨明新久虚实 癫证早期，初期以精神失常，伴气滞痰郁及瘀血内阻病性以实为主； 中晚期以精神抑郁，悲愁，痴呆，伴气血心脾两虚为主； 狂证初起多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证候，病性以实为主； 久治不愈，则成虚实夹杂证。 辨证论治－辨证要点 3.辨癫证应注重抑郁、呆滞症状的轻重 抑郁，呆滞是癫证的一般症状。初发病时常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。 若病程迁延日久，则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深，病情转重。久则正气日耗，气