病毒性肝炎病人的护理(1).ppt

六、常见护理诊断/问题 活动无耐力 与肝炎病毒感染有关 营养失调：低于机体需要量 与发热、消化和吸收功能障碍有关 潜在并发症 肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等 七、护理措施 （一）一般护理 1.隔离和消毒 甲肝和戊肝采用消化道隔离；乙肝、丙肝和丁肝采用血液、体液隔离和接触隔离。 2.休息和活动 ①急性肝炎：患者早期应卧床休息 ②慢性肝炎：应注意劳逸结合 ③重型肝炎：患者应绝对卧床休息。 3.皮肤护理 要注意皮肤、口腔黏膜的清洁护理 护理措施 （二）饮食护理 1.急性肝炎 早期宜进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡可口的饮食。 2.慢性肝炎 给予高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食。 3.重症肝炎 给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流质或半流质饮食 4.禁酒 肝炎患者应严禁饮酒。 肝炎患者不宜食螃蟹 不宜饮酒 护理措施 （三）并发症的护理 1.肝性脑病 ①密切观察生命体征、意识状态；②及时发现和消除诱因；③遵医嘱执行降血氨措施；④及时纠正支/芳氨基酸比例失衡；⑤遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物；⑥遵医嘱执行降颅内压措施；⑦对兴奋、躁动患者，应加床挡、约束带等安全防范措施，必要时给予镇静处理；⑧昏迷者按相应护理常规护理。 2.出血 3.肝肾综合征 护理措施 （四）干扰素的护理 在注射后2～4小时可出现发热反应，随剂量增大而增高，可伴有呼吸急促，脉搏增快，全身乏力酸痛，反应随治疗次数增多逐渐减轻。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。 定时查血常规，若粒细胞减少，血小板和网状细胞下降，则不宜长期大剂量使用干扰素治疗。 使用干扰素后，出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高，甚至黄疸等，不需停药，待治疗终止后可逐渐好转。 应用大剂量干扰素皮下注射时，会出现局部触痛性红斑，一般2～3天可消失，临床用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻或避免上述反应发生。 三、护理措施 （五）健康教育 管理传染源 切断传播途径 保护易感者 隔离传染源；观察接触者；献血员管理 甲肝和戊肝进行消化道隔离；乙肝、丙肝、丁肝血液、体液隔离 接种甲肝、乙肝疫苗 甲型、戊型肝炎应自发病之日起，按肠道隔离3周 接触甲型、乙型、丙型肝炎者应医学观察45日，密切接触戊型肝炎者应医学观察60日 发生乙肝病毒感染性血液事故 HBsAg、抗-HBs（-） 48小时内注射HBIg和乙肝疫苗，并检测HBV血清标志物和转氨酶 接种过乙肝疫苗 如抗-HBs阴性，注射HBIg，并观察转氨酶有无上升等现象 HBsAg/抗-HBs （+） 观察标志物和转氨酶 1.孕妇，26岁。1年前体查发现HBsAg阳性，无任何症状，肝功能正常。足月顺产一女婴，对此新生儿最适宜的预防方法是（ ） A.丙种球蛋白 B.高效价乙肝免疫球蛋白 C.乙肝疫苗+丙种球蛋白 D.乙肝疫苗 E.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 2.男，16岁，经医院确诊为慢性乙肝肝炎病毒携带者，以下护理措施哪项是错误的（ ） A.全休半年 B.适当隔离 C.加强锻炼,提高免疫力 D.忌烟酒 E.注意随访 参考答案：1.E 2.A 第二章 病毒性传染病 第一节 病毒性肝炎病人的护理 本节考点 1.病毒性肝炎概况（★★★★）。 2.病原学、发病机制（★）。 3.流行病学（★★★）。 4.临床分型及表现（★★★★★）。 5.肝功能检查与肝炎病毒标记物检测（★★★★）。 6.治疗要点（★★★）。 7.常见护理问题、护理措施与健康教育（★★★★★）。 1 病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染病 2 按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型病毒性肝炎 3 临床特征为乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区疼痛、肝大、肝功能损害 一、病原学 HAV HAV一个血清型 球形颗粒无包膜 抵抗力 HAV对乙醚、酸、热 (60℃1h) 稳定，在－20℃贮存数年仍保持感染性。 HAV经高压 (121℃20min)、煮沸５min)、干热(180℃1h)、甲醛 (1∶4 000、37℃3d)以及氯 (10ppm～15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。 HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。 小球形颗粒，直径22nm； 管形颗粒，直径22nm，长度在50～700nm之间； 大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。 三个抗原系统 HBV Dane颗粒（完整的病毒）形态 HBsAg HBcAg HBV DNA DNAP （外膜蛋白） （核衣壳蛋白） HBV抵抗力 HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高压