病毒性肝炎护理常规.ppt

病毒性肝炎护理常规 感染科 玉应 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的全身疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。 甲肝的潜伏期为5～45日，平均30日； 乙肝的潜伏期为30～180日，平均70日； 丙肝的潜伏期为15～150日，平均50日； 丁肝的潜伏期28～140日； 戊肝的潜伏期10～70日，平均40日。 临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 甲肝及戊肝主要表现为急性肝炎。而乙肝、丙肝、丁肝主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化。病毒性肝炎按临床分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎4种。 甲肝与戊肝主要通过粪—口途径传播； 乙肝的传播方式为母婴传播、血液、体液传播，日常生活密切接触和性接触传播。 丙肝肝炎主要通过输血及注射途径传播，也可经母婴传播和性接触传播。 护理评估 1.评估病人一般情况，了解病人的生活习惯、有无饮酒史及饮酒的量、对疾病的认识程度、家庭成员及朋友有无患肝炎者，既往感染病史及预防接种史。 2.询问病人起病的时间，主要症状及特点。了解病人是否有发热、乏力、厌食、厌油、恶心、呕吐等症状，皮肤巩膜有无黄染；是否有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大。 3.询问病人是否有穿刺注射部位出血难止，鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血便等情况的发生。 4.评估病人是否有精神神经系统损害征（肝性脑病），是否出现定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。 5.了解病人24小时尿量及入水量变化，有无少尿甚至无尿的情况发生。 6.了解病人最近的体重计腹围的变化，评估病人是否有腹水。 7.询问病人的体温变化情况，评估是否出现潜在的感染，评估有无腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征的表现。 8.辅助检查 实验室检查：肝功能、尿常规、凝血功能、肝炎病毒标志物检测等。 9.心理社会评估 评估病人对肝炎一般知识的了解情况，对预后的认识，对所出现的各种症状的心理反应及表现；评估病人对患肝炎后住院隔离的认识，是否有被人歧视、嫌弃或孤独感，是否有意回避他人；患病后是否对工作、学习、家庭等造成影响；家庭经济情况、社会支持系统对肝炎的认识及对病人的关心程度；病人的应对能力等。 主要护理问题 1.营养失调 2.活动无耐力 3.焦虑 4.知识缺乏 5.有皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发症：肝性脑病、腹水、出血、肾功能不全。 护理措施 ㈠急性肝炎的主要护理措施 1.消毒与隔离 甲肝、戊肝采取消化道隔离，乙肝、丙肝、丁肝采取血液—体液隔离。甲肝的隔离期为发病之日起3周。乙肝、丙肝、丁肝由急性期隔离至病毒消失。戊肝自起病日起隔离3周。对病人的污染物进行消毒时，可根据病毒的抵抗力选择合适的消毒方法。 2.一般护理 休息是急性肝炎治疗的主要措施。安静卧床休息可增加肝脏血流量，降低机体代谢率，有利于炎症的恢复，当症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，以病人不感到疲劳为度。 3.饮食护理 予以易消化、清淡、适合病人口味的饮食，但应保证足够的热量。肝炎病人应禁酒，因乙醇能严重损伤肝脏，使肝炎加重或使病变迁延而演变成慢性肝炎。 4.皮肤护理 应向有黄疸并瘙痒的病人讲解皮肤自我护理方法，指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，避免皮肤损伤及感染。如应穿棉质、柔软、宽松的内衣裤，勤换洗，保持床单清洁、干燥，可使皮肤舒适，减轻瘙痒。每日可用温水擦拭1次，不用有刺激性的肥皂及化妆品。瘙痒重者可给予局部涂擦止痒药，也可口服抗组胺药。及时修剪指甲，防止皮肤抓伤。 5.病情观察 观察临床症状如食欲不振、恶心、腹胀、乏力、肝区痛等变化；观察尿液的颜色及皮肤黄疸的消退情况，有无皮肤瘙痒等症状，注意肝功能的变化。 6.用药护理 按医嘱应用护肝药，不滥用药物 ，特别要禁用损害肝脏的药物，并详细介绍所用药物的药名、剂量、作用、方法及有可能出现的不良反应。 7.心理护理 主动与病人多沟通，告诉病人急性肝炎的有关知识，指导病人正确对待疾病，保持稳定、乐观的情绪。 ㈡慢性肝炎的主要护理措施 1.消毒与隔离 采取血液—体液隔离。慢性乙肝病人应调离接触食品、自来水或幼托工作，HBsAg携带者应做HBeAg、HBc-IgM及HBVDNA检查，以确定是否有HBV复制。HBsAg阳性者不能献血，且应严格遵守个人卫生，避免感染他人。 2.一般护理 病人ALT明显升高甚至出现黄疸时，应卧床休息。如ALT接近正常、症状减轻则可适当活动。 3.饮食护理 给予富含动物蛋白和植物蛋白的高蛋白饮食。热量以能维持标准体重为度，勿过量，否则易发生脂肪肝；勿食糖过多，以免诱发糖尿病；可多吃新鲜水果及蔬菜；慢性肝炎应禁酒。 4.病情观察 观察临床症状如