病毒性肝炎幻灯.ppt

病毒性肝炎在我国危害极大 病毒性肝炎在我国各类传染病中 发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 ~ 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌 肝 炎 病 毒 一、病原学 （一）甲型肝炎病毒（HAV）: RNA。 分7个基因型：Ⅰ- Ⅶ ， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ型来自人类 我国为Ⅰ型 IgM抗体:近期感染的标志 IgG抗体:过去感染的标志 致病性:人、高等灵长类动物 核心（HBV-DNA、DNAP、 HBcAg ） Dane 包膜（ HBsAg ） HBV的基因型: 根据HBV全基因序列差异≥8% 或S区基因序列差异≥ 4% 分为9个：A、B、C、D、E、F、G、H、I 我国主要为B、C基因型 HBV的抗原抗体系统： 1. HBsAg与抗-HBs： HBsAg：HBV存在的间接指标。 抗-HBs：保护性抗体。 Pre-S1、Pre-S2及抗Pre-S1、抗Pre-S2（保护性抗体） 2．HBcAg与抗-HBc： HBcAg：HBV复制的标志 抗-HBc：低滴度提示过去感染 高滴度提示HBV有活动性复制 单独抗-HBc阳性：低水平HBV感染 抗HBc-IgM：乙型肝炎急性期 慢性肝炎急性发作期 有恢复期的急性HBV感染 进展为HBV慢性感染 3．HBeAg与抗-HBe HBeAg：HBV活动性复制、有传染性。 抗-HBe：HBV复制减少。抗-HBe长期存 在时，提示HBV DNA已和宿主 DNA整合。 血清转换： HBeAg消失，出现抗-HBe。 HBV的分子生物学标记： 1．HBV DNA聚合酶（HBV DNAP） 2．HBV DNA： 游离型，整合型。 HBV复制指标 HBcAg 、HBeAg 、抗-HBc-IgM 、HBV DNA、HBV DNAP、Pre-s1、Pre-s2 分为6组12个基因型。 HCV多变异。 准种：以优势株为主的相关突变株病毒群 HCV 感染：全球 HCV 基因型的地理分布 （五）戊型肝炎病毒（HEV）: HEV RNA有3个ORF： ORF-1：编码非结构蛋白 ORF-2：编码核壳蛋白 ORF-3：？ 有4个基因型：1、2型仅感染人，基因1型在我国引起水型暴发； 3、4型为人畜共患病，4型在我国为散发发病及饲养猪中感染。 抗-HEVIgM消失较早，抗-HEVIgG 9~12月后水平降低。 二、流行病学 （一）传染源： （二）传播途径： 1．粪-口传播: HAV、HEV。 2．体液传播: HBV、HCV、HDV、 HGV、TTV。 3．母-婴传播 经胎盘或生殖细胞 分娩过程 产后喂奶及密切接触 4．性接触传播 5．医院内传播 6．社区获得性传播 （三）易感性与免疫力 1．甲型肝炎：儿童及青少年多发，病后免疫力可持续终生。 2．乙型肝炎：血清中抗-HBs滴度的高 低，反映对HBV的抵抗力。 3．丙型肝炎：抗-HCV是非保护抗体。 4．丁型肝炎：抗HD-IgG是非保护性抗体。 5．戊型肝炎：病后免疫力不持久。 （四）流行特征 1．甲型肝炎：发展中国家儿童为主，发达国家各年龄组。秋冬季高峰 2．乙型肝炎： 低度流行区HBsAg携带率：0.2~0.5% 中度流行区HBsAg携带率：2~7% 高度流行区HBsAg携带率：8~20% 我国HBV总感染率 57.6% 感染与发病有明显的家庭聚集现象 3．丙型肝炎：散发性发病 4．丁型肝炎：我国HDV感染率大约在 1.85~12.66%之间。西南地区感染率较高。 5．戊型肝炎：流行季节为冬春季。 HCV 感染：全球性流行 三、发病机制 1．甲型肝炎：免疫机制？