呼吸笔记-呼吸科主治语录.docVIP

呼吸科主治语录 看胸片的步骤： 立位还是卧位-2侧肩胛是否膨出；是否站的正-2侧锁骨头是否对称 胸壁-有无骨折、肿瘤；前肋6后肋10在隔的水平；右膈高于左膈 胸膜-是否增厚；肋膈角是否变钝-积液300ml； 肺野-上中下肺野未必对应上中下叶，中叶病变心缘模糊，下叶不模糊 纵隔-有无肿大、增宽；LN有无肿大；右下肺动脉干1.5cm是增宽；肺动脉高压的测量位于肺门角下1cm处 社区获得性肺炎的病原体： 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最多见，支原体、衣原体、军团菌等非典型致病菌的比例在增加；年轻人胸片类似大叶性肺炎、抗生素2周不好要考虑结核； COPD病人呼吸机的使用： COPD病人插管（有创通气）的指征： RR35、出现矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸、神智异常、血气不是特别重要（PaO250mmHg、PaCO275mmHg、PaCO2上升10mmHg/hr）； COPD的病人通气不当容易造成低血压： COPD的病人功能残气量增加，气道通气时每次吸入的都比呼出的多一点，残气量越来越多，弹性回缩力也越来越大，终于在一个较高的水平重新达到平衡；此时的残气量比未插管时的残气量大（多出的部分是trapped air），令胸腔内压力增加，回心血量减少，CO减少，影响全身器官的灌注； 内源性PEEP： 正常人呼气末肺泡内压力等于大气压，COPD病人的气道在呼气末塌陷，使肺泡压力大于大气压，这就是内源性PEEP，内源性PEEP与外源性PEEP过大都能导致回心血减少；解决方法是停止呼吸肌一段时间，让病人把trapped air呼出来；在重新设置呼吸机时应当适当延长RR，使呼气时间延长，τ时时间常数，经过5个时间常数不论多大的潮气量都可以呼出，COPD病人τ延长，应当延长其呼气时间把每次的潮气量完全呼出，不至于使内源性PEEP过大； 肺内分流： 加大吸入氧浓度，发现血样饱和度几乎无变化，提示肺内分流；混合血的血样饱和度不是简单的算术平均值，取决于混合后的氧分压； 痰标本的要求： 先漱口，留清晨第一口痰；不易咳出的病人可以雾化吸入，使痰稀薄然后咳出；鳞状上皮细胞15、白细胞25个才是合格的痰标本，2小时内检验； 应用-肺部感染病原诊断、肺结核、肺癌； 有关心脏增大的X线表现： 心胸比率-0.5是异常，左右分别从中线测量最宽处，平右膈顶测胸腔横径； 肺门位于2肺中野内带2-5前肋；4-8后肋； 正常表现： 后前位-左缘（主动脉弓、肺动脉段、左心耳、左心室） 右缘（上腔静脉、升主动脉、右心房、右心室） 右前斜-后缘（左心房、右心房） 前缘（升主动脉、肺动脉、右心室、左心室） 左前斜-后缘（左心房、左心室） 前缘（升主动脉、右心房、右心室） 病理表现： 左心室增大-前后位见心尖部向左下延长、第三弓延长；左前斜位可见左心室后缘向后突、与脊柱重叠； 右室大-前后位见右心缘下端向右膨隆、肺动脉短膨凸；右前斜可见心前缘膨隆、新前间隙变窄； 左房增大-右缘双房影、左缘第三弓；食管造影压迹、左主支气管上抬 右房大-后前位右缘向外突出；右前斜心后间隙封闭；左前斜右心缘与主动脉弓之间的右心耳部分膨隆； 胸部CT纵隔窗： 胸廓入口平面-气管、8个血管（颈总动脉、锁骨下动脉靠后；颈内静脉、锁骨下静脉靠前） 胸骨柄水平-胸骨柄、8个血管汇合为5个（两支头臂静脉靠前、无名动脉、左经总动脉、左锁骨下动脉依次向左后方排列） 主动脉弓层面-主动脉弓、奇静脉注入上腔静脉 主动脉窗层面-还没且到肺动脉，升主动脉、上腔静脉、降主动脉 气管分叉层面-肺动脉呈人字型分叉（比主动脉宽为肺动脉高压或直径28mm）、左右主支气管、升主动脉、上腔静脉、降主动脉 左心房层面-距离降主动脉最近的是左心房，四个腔环绕主动脉弓根部 如果肺门LN大于1cm为肿大，纵隔LN大于1.5cm为肿大； 胸部CT肺窗表现： 叶间裂-表现为无血管结构的透明带或细线状影 斜裂表现为支气管隆突层面的线状影，水平裂由于与扫描水平平行表现为无血管的透明区； 右肺-中间支气管以上，斜裂之前是上叶、斜裂之后时下叶 中间支气管以下，斜裂之前是中叶、斜裂之后时下叶 左肺-斜裂之前是上叶、斜裂之后时下叶 小于3cm是结节，大于3cm的是肿物； 慢性咳嗽的鉴别诊断： 咳嗽3周、无咯血、可以有痰、既往无呼吸系统疾病、近期CXR无异常； 气道高反应性-哮喘、上呼吸道感染后气道高反应性； 胃食管反流-食管咳嗽反射器受到酸的刺激，不是反流入气管； 后鼻滴涕-鼻炎、鼻窦炎； ACEI副作用；