呼吸笔记-原发性支气管肺癌.docVIP

原发性支气管肺癌 肿瘤细胞起源于支气管的粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状； 病因和发病机制： 吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟）、空气污染（大气污染和室内环境污染）、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）； 病理和分类： 按照解剖结构分类： 中央型-发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌 75% 周边型-发生在段支气管以下，腺癌多见 25% 按照组织学分类： 鳞癌-占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好； 腺癌-占原发肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大；发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液； 小细胞癌-占原发肺癌的15%，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，常侵犯管外肺实质，容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征； 大细胞癌-位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚； 临床表现： 原发瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋 咳嗽-刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰，远端支气管狭窄时有高调金属音 咯血-痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌 喘鸣-肿瘤阻塞支气管 气促、胸闷-肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，肺内广泛转移都可以损害肺功能； 局部浸润引起的症状： 胸痛-肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜； 各种压迫症状-吸气性呼吸困难（大气道）、呑咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）、上腔静脉压迫综合征（头晕、头痛、球结膜水肿、上肢和颈部水肿、前胸淤血和静脉曲张）、Horner征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗）、上肢灼痛（壁丛）； 远处转移的症状： 肝、脑、骨（肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛）、淋巴结（锁骨上淋巴结）； 肺外表现（副瘤综合征）： 在有病理或细胞学证实的肺癌患者中，有10%出现副瘤综合征；肺癌副综合征为癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现；这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现； 肥大性肺性骨关节病和杵状指： 呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见；多见于鳞癌； 多发性肌炎、皮肌炎： 对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难；颈部肌肉无力-抬头困难；咽喉肌无力-吞咽、构音困难；常伴有肌肉疼痛、压痛 肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。 肌肉活检显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞增生；用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化.故对有皮肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤； Lamber-Eaton综合征： 四肢骨骼肌受累为主，颅神经支配肌肉受累较少见（可有眼睑下垂）；下肢比上肢重，近端比远端重，可有鸭步态，腱反射低；肌病的肌无力都是近端比远端重，周围神经病的肌无力大多远端比近端重； 肌无力的特点是活动后症状减轻； 植物神经症状-口干、阳痿、无泪；迷走神经的递质也是乙酰胆碱 Lambert-Eaton MG 性别 男性多 女性多 伴发疾病 恶性肿瘤（肺癌） 自身免疫病 肌肉受累的特点 下肢重，颅神经支配的受累少 上肢重，颅神经支配的受累多 疲劳试验 运动后缓解 运动后加重 重复电刺激 高频幅度提高200% 低频幅度减少15% 植物神经症状 口干、无泪、阳痿 无 抗利尿激素分泌不当综合征： SIADH临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心和呕吐；血清钠120mmol/L、血浆渗透压270mosm/kg；尿钠20mmol/L；尿渗透压600-800mOsm/kg；内生肌酐清除率正常；水负荷试验水排泄障碍，限制饮水后低钠可以纠正； 异位ACTH综合症： 少数患者出现Cushing综合征，还没发生Cushing就死了； 确定本病主要是测定24h尿游离皮质醇的含量增加或小剂量氟美松抑制试验阴性。当ACTH水平40pmol/L，24h尿皮质醇275umol应考虑异位ACTH；影像学检查，可除外垂体肿瘤 男性乳房发育（促性激素）： 假性甲旁亢（异位PTH）： 高钙时出现恶心、呕吐、乏力、嗜睡、多尿、烦渴等表现； 辅助检查： CXR： 中央型-一侧肺门类圆形、不规则形阴影；并发肺不张时有倒S现象；肺门、纵隔块状影、气管向健侧移位；局限性肺气肿、肺不张； 周边型-斑片状阴影，分叶、边缘有毛刺，胸膜被牵拉、癌性空洞一般厚壁、偏心、内壁凹凸不平、有液平； 细支气管-肺泡癌-结节型类似周边型肺癌，弥漫性类似粟粒性结