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2019-04-01 发布于江苏
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蛋白尿变化血肌酐变化病例特点 1.老年人 2.糖尿病 3.蛋白尿 4.肾功能异常病例分享河南中医学院第一附属医院肾病科高志卿病例介绍洪某某，女，88岁，2012年11月10日因“血糖升高10年，发现蛋白尿2年，肾功能异常2月” 就诊。患者于10年前发现血糖升高，予以胰岛素皮下注射，血糖控制尚可，2年前发现蛋白尿3+，未予特殊处理，2个月前发现肾功能异常，血肌酐180umol/L，口服中药汤剂、海昆肾喜胶囊及非洛地平5mg Qd，今为进一步诊治而来诊。临床表现：双下肢水肿，乏力，纳差，眠差，大便调，24小时尿量1300ml，无腹痛，无关节痛，无脱发，无口腔溃疡。体格检查 T36.2℃ P88次/分 R20次/分 BP180/98mmHg 全身皮肤无皮疹、出血点、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脾肋下未触及，心界左下扩大，双下肢水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛，神经系统检查（-）。病例介绍理化检查血常规：WBC4.9×109/L,N56.7%，Hb106g/L，PLT288×109/L 生化：Alb29g/L，ALT32U/L，AST24 U/L，BUN8.8mmol/L，Cr198umol/L，UA220umol/L，TG1.92mmol/L,TCH9.13mmol/L 尿常规：PRO3+，BLD- 24小时蛋白尿：3.2g 抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、ANA、ANCA（-）病例介绍血沉15mm/h 心电图（-）胸片（-）彩超：双肾体积正常，双肾实质弥漫性损伤，双肾血液灌流差眼底片示：糖尿病视网膜改变病例介绍入院诊断糖尿病肾病5期 CKD5期治疗改服非洛地平5mg Bid，血压无明显改善，于2012年11月14日，加服美卡素80mg，每天一次，血压逐渐下降，蛋白尿减少，肾功能稳定。时间（天）美卡素舒张压变化舒张压时间（天）美卡素 11月11日 11月18日 11月25日 12月3日 12月10日 11月11日 11月18日 11月25日 12月3日 12月10日讨论 2007 ESH/ESC：ARB应优先用于糖尿病患者 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187 J Hypertens. 2009 Oct 15. [Epub ahead of print] 2009 ESH：ARB具有更佳的肾脏保护作用，可以延缓肾病的发生或进展，应优先用于糖尿病患者计划验证美卡素对终末靶器官保护的研究计划 10 项临床研究, 6,500 例患者, 32 个国家血压晨峰美卡素 vs 雷米普利老年／收缩期高血压美卡素 + HCTZ vs 氨氯地平 + HCTZ 糖尿病肥胖美卡素 + HCTZ vs 缬沙坦 + HCTZ 血压晨峰美卡素 + HCTZ vs 氯沙坦 + HCTZ 糖尿病肾病美卡素 vs 缬沙坦糖尿病肾病美卡素 vs 氯沙坦糖尿病肾病美卡素 vs 安慰剂肾脏内皮功能障碍美卡素 vs 雷米普利糖尿病肾病美卡素 vs 依那普利 5项肾脏保护研究 GFR的变化（ml/min/1.73 m2） -10 -8 -6 -4 -2 0 2 基线至第1年第1至第2年第2至第3年第3至第4年第4至第5年美卡素依那普利 ** 研究显示美卡素是治疗具有2型糖尿病、早期肾病高血压患者的一线治疗措施 Barnett et al. N Engl J Med 2004;351:1952–1961. Barnett et al. Acta Diabetol 2005;In press 月 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 0 0.2 0.4 0.6 0.8 美卡素80 mg 美卡素40mg 安慰剂 16.7% 22.6% 49.9% 转化率 p0.0001RRR: 66%NNT: 3.0 p0.0001RRR: 55%NNT: 3.7 所有675名病人 RRR: relative risk reductionNNT: number needed to treat to prevent 1 transition 研究显示: 美卡素能够有效延缓微量白蛋白尿的糖尿病患者进展为临床肾病 Makino et al. Diabetes Care 2007; in press * 美卡