课件：急腹症诊断思维.ppt

一个有明确节育史的40左右病人，主诉是腹痛，同时有头晕、大汗等症状，经检查血压70/40，立即给予补液，又没有消化道出血等失血病史，宫外孕节育了应该不考虑了吧，但是因为我的一个同事有一对双胞胎妹妹就是在她母亲节育后再次怀孕生的（节育手术质量？汗），所以当时还是交代的宫外孕，并收入妇产科，最后经手术证实，是黄体破裂导致的大量出血！！ 男，66岁，左下腹疼痛14小时，为左下腹胀痛，伴恶心，无呕吐，排稀便一次，无脓血，来时路上疼痛剧烈难以耐受，无胸闷、胸痛，无咳嗽咳痰，无心悸、气短，到院后稍缓解。既往5年前因心肌梗死（具体那个壁不清了）于北京阜外行心脏搭桥术，坚持服药，定期查心电图，症状控制满意。我和外科哥们一对视，外科先查吧；外科门诊没血压表，就没有量血压，直接扶到检查床上，查左下腹膨隆，可触及一条索状物，压痛，无反跳痛及肌紧张，叩浊音，上腹叩鼓音，肝脾麦氏点（—）。因为疼痛部位近腹股沟，还问病号有没有疝气，并查了腹股沟（也是在园里学的）诊断好像基本明了，不能排除肠梗阻。哥们直接就开化验，检查了：血常规 腹部B超 心电图 腹平片我俩正说着，家属就扶病号坐起，突然患者出现抽搐，双目上吊，呼吸停止。查：意识丧失 无呼吸 颈动脉搏动未触及。即予胸前心脏捶击，疾呼心电图室查心电图并连床带人抬着跑急诊抢救室，抢救1.5小时后宣布死亡于股静脉取血查LDH420二聚体3.2（0.1—0.3）心电图示下壁ST段抬高（无数码相机，改天上传）只能考虑肺栓了，郁闷 一男孩 主诉下腹痛1小时，查体就右下腹部轻压痛，查腹部B超没什么阳性发现，就予止痉消炎治疗，疼痛无缓解，再次B超复查，这次加了个彩超睾丸附睾，结果右侧睾丸扭转，立马外科会诊，手术，还好保住了。 男性，约55岁，腹痛腹泻2小时，2小时前患者突发上腹部疼痛，伴有拍水样便十余次，每次量不多，伴有汗出，腹胀，无粘液脓血便，无发热，无恶心呕吐。查体：血压85/60mmHg,上腹部压痛，稍有反跳痛，未及包块。余腹部无压痛。既往体健，否认过敏史。查血常规、电解质、大便常规、淀粉酶均正常。经补液抗感染等治疗后，患者血压正常，汗出缓解，无腹泻，腹痛较前减轻，查体仍有反跳痛。再三劝说后，家属同意查腹部增强CT，提示肝癌破裂出血。 男性，27岁，外地务工人员，夜间来院，腹痛1小时，1小时前患者出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，较剧，稍有恶心，无呕吐，腹胀，无腹泻，无发热，大小便正常。查体：上腹部压痛，局部腹肌有揉面感，无反跳痛，余腹部无压痛反跳痛，双肾区无扣痛。查血常规、血淀粉酶正常，解痉止痛后腹痛无缓解。次日查腹部增强CT提示胰腺炎伴渗出。 男性，30岁，腹痛3小时，3小时前患者出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，开始不剧，逐渐加重，恶心，无呕吐，无腹胀腹泻，无发热，大小便正常。查体：上腹部压痛，腹肌稍紧张，无反跳痛，余腹部无压痛反跳痛，双肾区无扣痛。查血常规正常，查血淀粉酶提示603u/l。即查腹部增强CT提示未及明显异常。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别——（内科）变态反应性疾病 过敏性紫癜（腹型） 儿童青少年。毛细血管变态反应性疾病，因肠壁水 肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛—亨诺(Henoch） 型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，以下 肢伸侧、臀部多见。 50%出疹1-7天后阵发性腹绞痛、持续 钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；可 伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。 风湿性腹痛…… 急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）血液病 白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减 少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。 急性溶血、白血病…… 急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）神经、精神性腹痛 腹型癫痫 儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧痛（如 绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续几 分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽搐、 腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。 注意询问病史。 急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）代谢性疾病 糖尿病性假性急腹症（假性腹膜