课件：急腹症的超声诊断.ppt

1月小孩食后呕吐 (A) 长轴 (B) 短轴显示幽门厚度 (5 mm) 超声诊断腹部脏器外伤 肝外伤 患者，女，20岁，车祸伤后2小时，腹部疼痛以右上腹剧烈。 肝破裂早期及5天后表现 新鲜血肿是无回声的，几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表 现出片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清，几天后随着 病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性 回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其 中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边 界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰 早期急诊超声容易出现假阴性 脾破裂 1、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区。 2、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。 3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出 现不规则的回声减弱或增强区。 迟发性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而出现的延迟性。 肾外伤 肾外伤的临床表现多样，轻微的外伤仅引起显微镜下血尿；严重的外伤可引起肉眼血尿；若肾破裂可以严重出血，尿漏入肾周组织；若肾脏从含有肾动、静脉的肾蒂撕裂，则可引起大出血、休克和死亡。 肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，如交通事故、跌落、运动性外伤。 体外震波碎石术，常可发生一过性不严重的血尿，不经治疗也可自愈。 自发性肾周围血肿 肾外伤 超声分为肾挫伤、肾包膜下血肿、肾全层裂伤、肾蒂损伤四种。 一、肾挫伤．声像图改变轻微，肾实质可见散在局限性高回声带或较小的低回声与无回声区； 二、肾包膜下血肿时，在包膜下可见条状或带状液暗区，横切面呈月牙形C形暗区； 三、肾破裂时，肾体积增大、变形，局部肾被膜中断，模糊不清，实质内见不规则无回声区，或血块形成的低回声团块，回声紊乱； 四、肾全层裂伤并肾蒂损伤时，肾形态发生改变．腹膜后可见血肿形成。 肾外伤 注意要点： 1、误诊一例床边急诊：脾破裂伴周围较多血肿，部分血肿包绕左肾，较厚，肾实质回声明显增强，超声诊断肾破裂，但泌尿科医生以临床导尿未见明显出血，不支持肾破裂，后手术证实左肾未破裂。 结论：尿出血很重要，与临床医生意见相左时应反向思考 2、一高处坠落伤，骨盆骨折、后腹膜血肿已确诊，左肾包膜下血肿形成，肾实质破裂？骨科及泌尿科医生灌注重点是肾蒂处有无断裂。若无则可骨科手术。 结论：肾外伤时，肾蒂及肾门处应仔细观察。 3、肾包膜下血肿时，应注意肾实质是否活动出血点，血肿持续增大会撕裂肾蒂，造成肾门处血管大出血。 肠系膜损伤、胰腺损伤 肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上难以诊断，通常通过剖腹探查确诊。 对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密切注意有肠系膜损伤的可能。 胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声 胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或完全中断，断端间积液伴局部腺体肿胀回声不均 （胰腺损伤后小网膜囊积液是胰腺损伤最常见的间接征，声像图表现为胰胃分离，为边界清晰的带状无回声区） （个人经验：车祸中的司机） 肠系膜血管缺血性疾病 以老年人居多。 1 肠系膜上动脉栓塞：多发生于器质性心脏病! 2 肠系膜上动脉血栓形成：大多在动脉粥样硬化性阻塞或狭窄的基础上发生。 栓子通常栓塞在肠系膜上动脉的自然狭窄部位，如结肠中动脉分支处或更远的部位；而血栓形成多发生在肠系膜上动脉主干的近端。 3 肠系膜上静脉血栓形成： 可继发于腹腔感染、肝硬化门脉高压致血流於滞、真性红细胞增多症、高凝状态、外伤或手术所致血管损伤。 4.非血管阻塞性肠梗塞：多与低血容量休克、充血性心衰、主动脉供血不全或使用血管收缩剂和洋地黄中毒有关!约有1/4的病因不详。 在对急腹症患者的超声检查和鉴别诊断过程中，结合症状与体征，特别是在未扫查见明显异常，在脐周体表扫查对出现的局限或广泛小肠肠壁增厚性病变!尽管SMA或SMV主干内未发现任何栓塞物者,仍应考虑或提示急性缺血性肠坏死. 声像图表现 远端小肠坏死 肠壁增厚!粘膜面相对平坦 近端小肠坏死 肠壁增厚以环行粘膜皱壁肿胀显著 声像图表现 肠系膜上静脉血栓形成 显示SMV主干内中等回声赘生物 CDFI显示缺血坏死段肠壁 内未见任何血流 胆道蛔虫 临床表现：突发剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、辗转不安、恶心呕吐、含有胆汁 声像图表现 肝外胆管扩张（中度），肝内胆管不扩张，胆囊无改变。扩张的胆管内可见