课件：化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

* * 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 （suppurative peritonitis） 解剖概要 分脏层和壁层 两层间隙为腹膜腔 脏层受内脏N支配 壁层受体N支配 功能：分泌吸收， 包裹炎症 损伤修复 概念 化脓性腹膜炎（腹膜炎）—是指由化脓性细菌（包括需氧和厌氧菌或两者混合）所引起的腹膜腔急性炎症。主要表现是腹膜刺激征和全身感染中毒症状，严重者危及生命。 分类 　　按发病机理：原发性、继发性　　　　　按发病因素：细菌性、化学性（非细菌性）　　　　　　按发病时间：急性、亚急性、慢性 按病变范围：局限性、弥漫性 　　　　　　　　　临床上以急性继发性化脓性腹膜炎多见 病因 　　　　 （一）继发性 （G-） 1、空腔脏器穿孔或破裂 2、腹腔脏器炎症扩散 3、腹部损伤 4、腹腔手术污染 （二）原发性（G+） 1、血源性感染 2、泌尿道、女性生殖道 病理生理 　　　　 细菌、损伤、化学刺激　　　　　　 ↓　　　　　　　　 　　　 腹膜充血、水肿　　　　　　 ↓　　　　　 局限包裹　←－　 炎性渗出－－→　扩散全腹 ↓　　 ↓　 ↓ 形成脓肿→ 破溃→麻痹性肠梗阻 网膜吸收 ↓　↓ 　　　　 ↓ ↓ 吸收 排脓 失水酸中毒　　 毒素入血 ↓ ↓ 　　　 ↓　 ↓　　　 康 复←－抢救 ←－ 休　克　← 败血症　　　　　　　 　 　↓ ↓　　　　　　　 → 死亡 ←　 临床表现 （一）症状　１、腹痛 ①较剧烈、持续针刺样　②咳嗽、深呼吸、按压加剧 　　③先位于病灶 全腹、尤以病灶为剧２、恶心、呕吐　①先为反射性（阵发性）呕胃内容物　②后为频繁，呕出肠内容物（呈粪样） 临床表现 ３、全身症状 ①依病情进展发热逐渐增高，伴畏寒　②伴口渴、眼窝下陷等脱水征　③ T↑、R↑、P↑严重时血压下降 【临床表现】 （二）体征 1、望诊 ①希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部冷汗、颧骨高耸、鼻尖峭立） 　 ②常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失　　 腹膜炎表现 临床表现 2、触诊 满腹压痛、反跳痛、肌紧张。尤以病灶部为甚（老年、儿童因腹壁抵抗力↓表现不明显），胃酸刺激可出现“板状腹”。 3、叩诊 ①原发灶为胃穿孔－肝浊音界消失　②渗液多或内脏出血时－有移动性浊音 4、听诊－肠鸣音减弱或消失（安静腹） 辅助检查 （一）实验室检查： 血常规示WBC↑ N↑严重时有中毒颗粒，机体反应低下，WBC不高。 （二）影像检查： 1、Ｂ超示腹腔积液或某脏器肿大　 2、立位Ｘ线示膈下游离气体（胃肠穿孔）或气液平面，肠麻痹有多个气液平面 3、CT可显示实质器官病变及明确腹腔脓肿的大小的位置。　 【辅助检查】 （三）直肠指检－直肠膀胱（或子宫直肠）窝饱满、有触痛（四）腹腔穿刺－对病因诊断十分重要　　　 部位：左右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处方法：略 【辅助检查】 意义：①抽出食物残渣，偏酸性－胃穿孔　　②抽出为胆汁样液－胆囊穿孔　　③不凝固血液－实质脏器破裂　　④血性渗液－癌瘤破裂　　⑤粪水样臭味－消化道穿孔或破裂　　⑥浆液样或脓性－炎性病灶　 穿刺液应送化验、细菌培养可鉴别原发性或继发性以及菌属。 【辅助检查】 （五）诊断性腹腔灌洗：　于脐下中线５cm处粗针穿刺插管入腹腔直至盆底。若无脓液等流出时灌入等渗盐水1000ml,2-3分钟后将滴并放低，借虹吸作用取液。如WBC500个/mm3或胆汁、淀粉酶↑等可诊断。（六）剖腹探查：适于病因一时不能确定，而又有明显腹膜刺激征者。 诊断性腹腔灌洗 【处理原则】  积极处理原发病灶，消除病因，清理和引流腹腔，控制感染，促进渗出液局限；脓肿形成作腹腔引流。 方法（一）非手术 （二）手术 【处理原则】 （一）非手术 1、适应证： （1）原发性腹膜炎或盆腔炎。 （2）病程已超过24h有局限趋势者。 （3）病因未明、症状轻、全身情况好。 （4）剖腹探查术前准