课件：骨髓细胞学检查二.ppt

* * 1. 骨髓有核细胞增生程度 增生活跃或明显活跃。 2. 粒红比值（2-4）/1 3. 粒细胞系统40-60%（原2、早5、中8、晚10、杆20、叶12%） 4. 红细胞系统15-25%（原1、早5、中10、晚10%） 5. 淋巴细胞系系统20-25% 6. 单核细胞系统〈4% 7. 浆细胞系统〈2% 8. 巨核细胞系统1.5×3.0cm2，7-35只（原0、幼0-5、颗10-27、产44-60、裸8-30%） 9. 其他，组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见。分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞。 10. 成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。 急性淋巴性白血病 急性淋巴性白血病 急性单核细胞性白血病 急性早幼粒细胞白血病 王振义 1924.11.30生于上海，江苏省兴化人，内科血液学专家，中国工程院院士。 1948年毕业于上海震旦大学医学院，获博士学位。 1954年起，从事研究血栓和止血，在国内首先建立血友病A与B以及轻型血友病的诊断方法。 1980年起开始研究癌肿的分化疗法。 1986年在国际上首先创导应用全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病，获得很高的缓解率，为恶性肿瘤在不损伤正常细胞的情况下，可以通过诱导分化疗法取得效果这一新的理论，提供了成功的范例。 1992年当选为法国科学院外籍院士。 1993年获法国荣誉骑士勋章。 1994年当选为中国工程院院士。 2000年美国哥伦比亚大学授予荣誉科学博士学位。上海血液学研究所名誉所长。 2010年荣获国家最高科学技术奖。 （四）骨髓特殊检查 1、骨髓细胞化学染色 过氧化物酶（POX）阳性：急性髓细胞白血病 2、骨髓细胞免疫分型 3、骨髓细胞染色体检查 4、骨髓细胞分子生物学检查 5、骨髓组织学检查 6、骨髓培养 （五）骨髓意见 （六）WHO白血病分型标准MICM 细胞形态学（M） 细胞免疫学（I） 细胞遗传学（C） 分子生物学（M） 五、骨髓细胞检查的主要临床应用 （一）诊断某些造血系统疾病 骨髓检查各种白血病、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、恶性组织细胞病、尼曼-匹克病、戈谢病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等疾病诊断具有决定性意义，并可通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。 （二）协助诊断某些疾病 骨髓检查可协助诊断某些疾病如缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤骨髓浸润、骨髓增生异常综合症等。 （三）提高某些疾病的诊断率 利用骨髓检查疟原虫、黑热病小体、狼疮小体或做细菌培养及其他检查以提高相应疾病诊断的阳性率。 练习与思考 骨髓穿刺的最常选部位是（）。 胚胎期的造血演化依次是（）（）（），成人期唯一造血器官是（）。 骨髓造血细胞的共同来源是（）。 骨髓特有的造血细胞成分主要有（）（）（）三类。 外周血细胞能保持相对恒定的数量。其根本原因是（）持续造血的补充。 骨髓检查的基本方法是通过显微镜观察骨髓细胞的（）和（），来判断骨髓状况。 急性白血病形态学分型最基本的细胞化学染色是（）。 WHO对急性白血病分型诊断的标准是（）（）（）（）四方面。 某患者不明原因长期发热，肝 、脾、淋巴结肿大，临床最迫切要做的实验诊断项目是（）。 简述骨髓检查的一般程序。 六、WHO髓细胞系肿瘤分类 （一）骨髓增殖性疾病MPD Ph染色体[t(9;22)(q34;q11),BCR/ABL]阳性的慢性髓系白血病（CML） 慢性中性粒细胞白血病（CNL） 慢性嗜酸粒细胞白血病/高嗜酸粒细胞综征（CEL/HES） 真性红细胞增多症（PV） 慢性原发性骨髓纤维化（伴髓外造血）（CIMF） 原发性血小板增多症（ET） 不能分类骨髓增生性疾病 （二）骨髓异常增生/骨髓增殖性疾病（MD/MPD） 慢性粒-单核细胞白血病（CMML 不典型慢性髓系白血病（aCML） 幼年型粒-单核细胞白血病（JMML） 不能分类的MDS/MPD （三）骨髓异常增生综合征MDS 难治性贫血（RA） 难治性贫血伴有环形铁粒幼细胞（RARS） 难治性血细胞减少伴多系增生不良（RCMD） 难治性血细胞减少伴多系增生不良和环形铁粒幼细胞（RCMD-RS） 难治性贫血伴原始细胞增多1型（RAEB-1） 难治性贫血伴原始细胞增多2型（RAEB-2） （四）急性髓细胞性白血病（AML） 不伴特殊细胞遗传易位的AML 伴有多系血细胞增生异常的急性髓细胞白血病 治疗相关的AML和MDS 伴有特殊细胞遗传易位的AML 1、伴有特殊细胞遗传易位的AML 伴有t(8;21)(q22;q22)AML，AML1（CBFα）/ETO的AML 伴有inv(16)(p13;q22)或t(16;16)(p13;q22)；CBFβ/MYH11的骨髓异常的嗜