常见创伤分类与现场急救(1).ppt

常见创伤的分类和现场急救 甘肃省紧急医疗救援中心 张晓峰 交通事故、工矿事故、高处坠落、地震灾害、打架斗殴等，都会导致创伤的发生。而这些原因引起的创伤，往往都以多发伤为主要表现。发生时往往人员伤亡数量大，伤情复杂，必须尽快救治。严重创伤如能在受伤30分钟内得到及时有效的救治，死亡率可下降25%。伤后1小时是创伤伤员的“黄金时间”，时间就是伤员的生命，抢救越早，效果越好。 一 伤情的分类 根据体表完整性分类 按体腔内损伤是否与外界相通，或皮肤以下组织结构损伤是否与外界相通，可将创伤分为开放性损伤与闭合性损伤。 1、开放性损伤 受伤部位的完整性受到破坏，可见出血的伤口甚至深部组织与外界相通，如开放性骨折、开放性颅脑损伤、胸部开放性损伤和腹部开放性损伤。又可有擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。 2、闭合性损伤 在外力作用下，虽然受伤后皮肤有青紫、斑块、局部肿胀，但受伤部位未见有出血的伤口，或伤口并不与体腔或损伤的深部重要组织结构相通，如闭合性骨折或脱位，胸部闭合性和腹部闭合性损伤等。在闭合性损伤中又可有挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤等类型。 根据损伤机制分类 按致伤暴力的机制，可分为穿透性损伤与钝性损伤。 1、穿透性损伤 指骨关节或体腔等被致伤物体穿透，均有开放性伤口。体腔穿透伤的诊断，须具备胸膜、腹膜或硬脑（脊）膜的完整性已遭到破坏。 2、钝性损伤 致伤物体作为暴力，主要以撞击、挤压等方式作用于受伤者，受伤部位可有或无开放性伤口。 根据损伤原因分类 按致伤原因，可将创伤分为交通事故伤、高处坠落伤、撞击伤、挤压伤、坍塌伤、切割伤和机械伤等，还有特殊的伤因，如烧伤、冻伤、虫蛇咬伤、枪弹伤或其他火器伤、化学伤、放射伤。如果伤员遭受的致伤因素在二个以上，则称为复合伤。应与多发伤区别开，多发伤是指一个伤因引起两个以上部位的损伤，复合伤是二个以上伤因引起的损伤。 根据损伤部位分类 按损伤部位，可将创伤分为：颅脑伤、颌面及颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤、多发伤 二、创伤的院前急救 创伤伤员特别是严重多发伤伤员或灾难事故中大量创伤伤员的早期处理非常重要，对创伤伤员的院前急救处理，仍以院前急救的五大技术为主要措施。 颅脑伤的院前急救 在创伤中，颅脑损伤发生率仅次于骨折，但死亡率则居高首位，要求及时作出颅脑损伤的诊断并迅速处理。 1、解除通气障碍 严重通气障碍常常是比失血性休克更快的致死原因。颅脑损伤患者昏迷时引起的上呼吸道阻塞以及重型颅脑伤时的呼吸衰竭必须得到及时迅速的处理，尤其对原发性脑干伤或严重脑挫裂伤的病人，多需及时气管插管或气管切开，保持气道通畅，同时固定颈椎，充分给氧，使用呼吸机作辅助呼吸或人工呼吸。 2、止血颅脑损伤时，由于头皮血供丰富，伤口常有大量出血，院前急救时可采用加压包扎或血管钳钳夹暂时止血，然后尽快后送做清创缝合。对于头皮完全撕脱的患者，应妥善保存头皮，尽快后送清创和修复。对于硬脑膜已破损，脑组织外露的开放性颅脑损伤，除止血外，并应注意 包扎、保护脑组织，以免污染和加重损伤。如有脑组织膨出，包扎时先用消毒辅料做成圈，将脑组织保护在圈内，或扣以小碗，然后加盖敷料包扎，包扎不能加压，以免损伤脑组织。 3、脑疝的预防和紧急处理 预防脑疝发生是保障颅脑损伤能得到后续治疗的关键之一。如患者出现颅内压明显增高（头痛、呕吐及意识障碍突然加重）应迅速作出处理。可使用脱水剂快速静注，还可同时使用其他利尿剂和激素，并使用冰帽。以降低脑的耗氧量。 4、简单询问病史 如现场有知情人员，可详细了解患者受伤情况，伤后有无昏迷、呕吐等。 5、重点体格检查 注意生命体征，并对神经系统和头部进行初步检查。神经系统检查包括意识、瞳孔及眼球、肢体运动与感觉以及反射的改变。头部检查要注意伤口、血肿的部位，有无颅顶骨折，或眼眶淤血、脑脊液耳漏等颅底骨折征象。 6、初步诊断判断 7、后送 颅脑损伤患者在搬运中应用衣服或沙袋固定头部，避免头部晃动。颅底骨折病人耳鼻出血时转送途中采取侧卧位，将头部稍垫高，毅力液体顺流，避免窒息死亡。已做气管插管或气管切开者，应防止气管导管在车辆颠簸时滑脱，途中注意保障呼吸机的使用，密切观察神志、呼吸、血压变化。院前急救和转运过程中，因避免头高足低位、过度搬动和剧烈咳嗽等，并注意救护车的平稳行驶。 颌面及颈部伤的院前