课件：从临床实例看温病学理论的指导意义兼论温病原著学习方法周耀庭.ppt

结果：10月4日复诊，药后发热已退，昨起体温降至37℃以下，精神胃纳好转，原方继服，调治而安。 解读：中焦湿热壅阻，气机血脉均受阻，故腹部逐渐胀大，侧重从三焦论治湿热，故用三仁汤加减。杏仁宣上，白豆蔻畅中焦，化湿热健脾，生薏米配合淡竹叶渗利下焦湿热引湿热从小便出；藿香芳香化湿，滑石清利湿热利尿，黄芩清热利湿，连翘清热散郁结；厚朴与槟榔化湿理气消积除胀。 病例九 崔某，男，60岁，住天津。 主症：发热持续3个月，体温于每天下午2-3点升高，下午4-5点到达高峰，于晚7-8点烧退，曾用中西药均不效，现症：恶寒，冷汗自出，自觉发热，T38℃,饮水减少，寐差，面色黄白，神可，舌质暗红，苔中根黄腻，脉弦细稍减而略数。 西医诊断:变应性亚败血症 辨证：湿热内蕴,阻遏少阳膜原 治法：清热化湿,开达膜原。 方药：柴胡达原饮加减 柴胡15g 秦艽10g 防风10g 羌活3g 黄芩10g 枳壳10g 槟榔10g 炒栀子6g 法半夏10g厚朴10g青陈皮各10g草果10g 炒常山6g 连翘15g 菖蒲10g 郁金10g 滑石10g 荷梗10g （7付） 二诊症见：体温已降至正常，自汗减轻，血象白细胞恢复正常。 解读： 本例患者发热为寒热往来，恶寒与发热呈现典型时间节律，邪伏少阳，阳郁不伸可见恶寒，阳出与阴争可见冷汗，邪在少阳，津液未伤则不见口渴，湿热内阻，热扰神明则睡眠不安，舌脉均为湿热阻滞少阳之象。 治疗重在化湿，疏泄少阳透，达郁邪。切忌大剂清热泻火，以防碍湿，故慎用或不用生石膏之类清气分之品。 柴胡、黄芩和解表里，疏泄少阳，连翘清热解毒散邪；草果、炒常山化湿开达，透少阳郁邪；枳壳、槟榔、厚朴理气破结，炒栀子与郁金清泄肝胆湿热；青陈皮、法半夏理气燥湿；秦艽、防风与羌活散风化湿，菖蒲、荷梗化湿理气；滑石引湿热从小便出。 病例十 郝某某，男，19岁，学生，2008.12.12初诊 低烧两年。患者从小容易感冒。2006年参加运动会因劳累着凉，患感冒当时高烧38℃多，经中西医治疗后转为低烧，时发时止，烧时体温在37.1℃-37.5℃之间，用药后体温暂时下降，最多维持一周。目前已休学两年。 现症：低烧37.1℃-37.5℃自感腿软，头晕头痛，疲乏无力，咽痛，易出汗，二便正常。舌淡红，苔淡黄腻。右脉反关，左脉细滑。咽红明显。颈部淋巴结肿大。 辨证：毒热不尽，邪伏阴份。 治法：清热解毒，凉血透邪。 处方 青蒿10g 北柴胡10g 牛蒡子10g 枳壳10g 黄芩10g 炒栀子10g 川连6g 板蓝根30g 草河车20g元参15g 赤芍10g 丹皮10g 夏枯草10g浙贝母10g 地骨皮10g 白薇10g 结果：患者诉服上方4剂后体温即退恢复至36.8℃。半年后随访，体温平稳。 解读： 低烧的原因可以复杂，也可以简单，关键要抓住诊断辨证的要点。患者高烧之后出现低热，提示毒热不净。咽红，颈部淋巴结肿大，说明体内有余热，舌脉支持。毒热日久已深入阴分。方中选用大量清热解毒之品，黄芩、川连、炒栀子、板蓝根、草河车、元参、牛蒡子以清热解毒利咽；因邪已深入阴分，故用赤芍、丹皮凉血活血，地骨皮、白薇、青蒿、北柴胡清透阴分热邪；夏枯草、浙贝化痰散结，有助于颈部肿大淋巴结消散；枳壳理气散结，有利于疾病的恢复。全方辨证分析正确，用药力度够强，则体温恢复迅速。 温病原著学习方法 （一） 主要温病原著举例: *《三时伏气外感篇》清·叶天士 *《温疫论》 明·吴有性 《疫疹一得》 清·余师愚 《伤寒温疫条辨》 清·杨栗山 **《温热论》清·叶天士 《温热经纬》 清·王孟英 *《湿热病篇》 清·薛生白 **《温病条辨》 清·吴鞠通 *《外感温病篇》 清·陈平伯 《伤寒指掌》 清·吴坤安 *《通俗伤寒论》 清·余根初 （二）主要学习方法： 不要满足于字面上的理解 例如：“温邪上受，首先犯肺”。 从用麻、桂解膀胱经之邪，到桑菊、银翘解肺经之邪，共走过四个阶段： 1.《伤寒论》问世至晋隋唐，麻桂用来解一切外感之邪。 2.宋代《小儿药证直诀》制定人参败毒散，用羌活独活代替麻桂。 3.宋代《局方》凉膈散，直至李东垣清心凉膈散的出现，是解肺经之邪、治上焦的开始。 4.清代吴鞠通制定桑菊饮、银翘散辛凉解表，解肺经之邪宣告完成。形成辛温辛凉解表并存。 （三）参考各家注解： 例如《温病条辨》上焦篇第17条“温毒咽痛喉肿，耳前喉肿，颊肿，面正赤。或喉不痛，但外肿 ……普济消毒饮去柴胡升麻主之，初期一二日，再去芩连，