课件：肝病的实验室检查.ppt

【参考值】　连续监测法：50u/L 【临床意义】 1．肝癌：无论是原发还是继发性肝癌GGT都明显的升高，可达正常人的10倍以上，且阳性率高达90%以上。主要是由于癌细胞具有合成GGT的能力。 2．急慢性肝炎、肝硬化中等度升高。 3．非病毒性肝病：如酒精性或药物性肝炎GGT可中度或明显升高（多在300~1000U/L）。 4．其他：脂肪肝、胰腺炎或胰腺癌、前列腺癌也可升高。 五、肝炎标志物的检查 病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV） 一、HAV标志物的检测： 【参考值】 ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终身存在。 【临床意义】 抗HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染HAV。 抗HAV-IgG（阳性）为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查指标。 二、HBV标志物测定： （一）HBsAg：为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与HBV同时存在，故作为传染性指标之一。 【参考值】 阴性 【临床意义】 1.急、慢性乙肝患者可阳性。 2.病原携带者可阳性。 3.HBsAg阳性持续6月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。 （二）HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。 【参考值】阴性 【临床意义】 1.曾感染过HBV现已恢复。 2.注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。 (三）HBcAb：主要测抗HBc总抗体和IgM抗体，抗HBc对机体无保护作用。 【参考值】 抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性 【临床意义】 1.抗HBc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品安全性指标。 2.抗HBc-IgM阳性：是近期HBV感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。 （四）HBeAg：是HBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。 【参考值】 阴性 【临床意义】 HBeAg阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；HBeAg持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。 （五）HBeAb是针对HBeAg产生的特异性抗体，不是保护性抗体。 【参考值】 阴性 【临床意义】抗HBe阳性表明大部分HBV被消除，病毒复制减少，传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗-HBe。 三、HCV标志物测定： HCV主要经过输血传播，检测抗HCV是诊断HCV感染主要依据。 【参考值】 抗HCV-IgM：阴性；抗HCV-IgG：阴性 【临床意义】1．抗HCV-IgM阳性：是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判断病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。 2．抗HCV-IgG阳性：机体既往感染过HCV标志。 四、HDV标志物测定： 【参考值】 抗HDV-IgM：阴性；抗HDV-IgG：阴性 【临床意义】 1．抗HDV-IgM阳性：用于丁型肝炎早期诊断。 2．抗HDV-IgG阳性：表明机体感染过HDV。 五、HEV标志物测定： 【参考值】 抗HEV-IgM：阴性；抗HEV-IgG：阴性 【临床意义】1．抗HEV-IgM阳性：戊肝急性期可检出。 2．抗HEV-IgG阳性：戊肝恢复期可检出。 六、肿瘤标志物检查 肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋白质，或释放的细胞结构某种成份，与肿瘤的存在和发生发展过程密切有关，肿瘤标志物检测在肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察和预后判断中有重要意义。 一、甲胎蛋白（AFP）测定 AFP是种原始蛋白，出生后便消失，正常人25ug/L，现广泛用于PHC普查、诊断、判断疗效，其升高早于症状出现8～11月，PHC阳性率为70～90%。 【参考值】 成人定量试验25ug/L；定性试验：阴性 【临床意义】诊断PHC需排除假阳性。AFP增高见于： 1.PHC：诊断阈值300ug/L 2.畸胎瘤、胃癌、肝炎、肝硬化等，孕妇可增高。 二、癌胚抗原（CEA）测定： CEA是种糖蛋白，由胎儿肠道及内胚层细胞合成，出生后检测不出，部分恶性肿瘤细胞能合成CEA。 【参考值】 5ug/L（定量）；阴性 【临床意义】CEA明显升高见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌病人。另外胰腺炎、结肠炎、肝病、肺气肿等病人CEA也可轻度升高。 三、糖蛋白/糖脂类肿瘤标志物测定： 主要有CA199、CA125、CA153。CA199增高主要见于胰腺癌；CA153增高主要见于乳腺癌；CA125增高主要见于卵巢癌。 七、肝病相关实验项目的选择和应用 1．健康体检：可选择ALT、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、血清蛋白及A/G比值测定。 2．肝炎：急性肝炎病人可查ALT、肝炎病毒标志物、血